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肺水肿的简述 一、肺水肿概述 肺水肿 (pulmonary edema) 是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流 平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋 ? 巴和肺静脉系统吸收，从肺 毛细血管内外渗， 积聚在肺泡、 肺间质和细小支气管内， 从而造成肺通气与换气 功能严重障碍，在临床临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓， 阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音， X 线胸片可见 两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡，动脉血气分析早期可有低 O2、低 CO2分压、严重缺 O2，CO2 潴留及混合性酸中毒 , 属临床危重症之一。 二、肺水肿病因 ( 一 ) 发病原因 肺水肿的病因可按解剖部位分为心源性和非心源性两大类， 后者又可以根据 发病机制的不同，分成若干类型。 1. 心源性肺水肿 正常情况下，左右心的排血量保持相对平衡，但在某些病 理状态时， 如回心血量及右心排出量急剧增多或左心排出量突然严重减少， 造成 大量血液积聚在肺循环中， 使得肺毛细血管静脉压急剧上升， 当升高至超过肺毛 细血管内胶体渗透压时， 一方面毛细血管内血流动力学发生变化， 另一方面肺循 环淤血，肺毛细血管壁渗透性增高，液体通过毛细血管壁滤出，形成肺水肿，临 床上由于高血压性心脏病， 冠心病及风湿性心脏瓣膜病所引起的急性肺水肿， 占 心源性肺水肿的绝大部分， 心肌炎， 心肌病， 先天性心脏病及严重的快速心律失 常等也可以引起。 2. 非心源性肺水肿 (1) 肺毛细血管通透性增加： ①感染性肺水肿，系因全身和 ( 或 ) 肺部的细菌，病毒，真菌，支原体，原虫 等感染所致。 ②吸入有害气体，如光气 (COCl2) ，氯气，臭氧，一氧化碳，氮氧化合物等。 ③血液循环毒素和血管活性物质，如四氧嘧啶，蛇毒，有机磷，组织胺， 5- 羟色胺等。 ④弥漫性毛细血管渗漏综合征，如内毒素血症，大量生物制剂的应用等。 ⑤严重烧伤及播散性血管内凝血。 ⑥变态反应，加药物特异性反应，过敏性肺泡炎等。 ⑦放射性肺炎，如胸部恶性肿瘤大剂量放射治疗可引起肺水肿。 ⑧尿毒症，如尿毒症性肺炎即为肺水肿的一种表现。 ⑨淹溺，淡水和海水的淹溺均可致肺水肿。 ⑩急性呼吸窘迫综合征，是各种原因引起的最为严重的急性肺间质水肿。 ? 氧中毒，长时间吸入高浓度 (60%)氧，可致活性氧自由基增多，造成肺损 伤和肺水肿。 ? 热射病。 (2) 肺毛细血管压力增加： ①肺静脉闭塞症或肺静脉狭窄。 ②输液过量，输液或输血过多过快，使血容量过度或过快地增加，致肺毛细 1 / 11 血管静水压增高而发生肺水肿， 又称为静脉淤血综合征， 常见于创伤， 失血或休 克病人应用大量，快速静脉补液支持循环功能者。 (3) 血浆胶体渗透压降低： ①肝肾疾病引起低蛋白血症。 ②蛋白丢失性肠病。 ③营养不良性低蛋白血症。 (4) 淋巴循环障碍。 (5) 组织间隔负压增高： ①复张后肺水肿，如气胸，胸腔积液或胸腔手术后导致肺萎陷，快速排气， 抽液后肺迅速复张，组织间隔负压增高，发生急性肺水肿。 ②上气道梗阻后肺水肿，各种原因引起的上气道梗阻，经气管插管，气管切 开等，梗阻解除后迅速发生的急性肺水肿。 (