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Last revised by LE LE in 2021 Last revised by LE LE in 2021 无锡市劳动能力鉴定申请表 医疗检查情况： 病史简述： 体态描述： 辅助检查： 医师签名： 年 月 日 专家组鉴定意见： 根据《职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2006）标准，对照附录B 条目和护理依赖4.1.4第 项，定为伤残等级 级和 护理依赖程度。 确认 。 说明： 鉴定医师签名： ； ； 。 （鉴定委员会签章） 日期： ； ； 。 年