晚期乳腺癌治疗策略.ppt

晚期乳腺癌的检查及评估（5-7/9） 5 骨放射性核素扫描（ECT）是最常用的骨转移初筛方法。对有症状骨及ECT异常的长骨及承重骨推荐行相应部位的X线、CT或MRI检查进一步明确。乳腺癌骨转移及骨相关疾病的诊疗详见《乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识（2014版）》。 6 存在中枢神经系统症状或体征时应行头颅CT或MRI，部分无症状三阴性、HER-2阳性高危患者也可考虑推荐定期头颅的筛查。 7 PET-CT有助于明确全身转移病灶，当需要明确判断是否为多发病灶时可考虑选择PET-CT。但作为复发转移性乳腺癌患者解救治疗前基线检测时，仍需要补行CT或MRI检查，以进行治疗疗效评估。不建议PET-CT作为评估治疗疗效的常规检查。 晚期乳腺癌的检查及评估（8-9/9） 8 晚期乳腺癌治疗需定期行疗效评价，评价标准应参照RECIST（1.1版）。评价的周期和疗效判定应结合患者的治疗情况。一般每周期行血液学检查，评估药物耐受性，每两个周期行目标病灶的影像学检查；根据患者治疗方式、疾病进展速度、转移部位和范围适当调整疗效评价周期。 9 晚期乳腺癌治疗过程中，肿瘤标志物是评价治疗反应的辅助指标，其动态变化能够协助疗效评价。肿瘤标志物的大幅升高可能是肿瘤进展的早期表现，也可能是治疗有效的一过性表现，因此建议1个月后复查，结合症状和影像学检查综合判断，制定治疗方案。单纯肿瘤标记物升高不能作为更改治疗方案的依据。 乳腺癌分子分型与治疗策略 HR+ HER2- HR+ HER2+ 乳腺癌分子分型 ER- PR- HER2+ ER- PR- HER2- 内分泌 mTOR抑制剂 CDK4/6抑制剂 化疗 内分泌 化疗 抗HER2靶向 化疗 抗HER2靶向 化疗 HR阳性乳腺癌 60% HER2阳性乳腺癌 25% 三阴性乳腺癌 15% HR： hormonal receptor 主要内容 HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略 HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略 晚期乳腺癌解救化疗策略 2018CSCO乳腺癌指南 CSCO诊疗指南证据类别（2018） 推荐等级 标准 I级推荐 1A类证据和部分2A类证据 一般情况下,CSCO 指南将 1A 类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的 2A 类证据作为I级推荐。具体来说,CSCO 指南I级推荐具有如下特征:可及性好的普适性诊治措施(包括适应证明确),肿瘤治疗价值相对稳定,基本为国家医保所收录;I级推荐的确定,不因商业医疗保险而改变,主要考虑的因素是患者的明确获益性 II级推荐 1B 类证据和部分 2A 类证据 一般情况下,CSCO 指南将 1B 类证据和部分专家共识度稍低或在中国可及性不 太好的 2A 类证据作为II级推荐。具体来说,CSCO 指南II级推荐具有如下特征: 在国际或国内已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据,但是可及性差或 者效价比低,已超出平民经济承受能力的药物或治疗措施;对于获益明显但价 格昂贵的措施,以肿瘤治疗价值为主要考虑因素,也可以作为II级推荐 III级推荐 2B 类证据和 3 类证据 对于正在探索的诊治手段,虽然缺乏强有力的循证医学证据,但是专家组具有 一致共识的,可以作为III级推荐供医疗人员参考 不推荐／反对 对于已有充分证据证明不能使患者获益的,甚至导致患者伤害的药物或者医疗技术,专家组具有一致共识的,应写明“专家不推荐”或者必要时“反对”。可以是任何类别等级的证据 主要内容 HER-2阳性晚期乳腺癌治疗策略 HR阳性晚期乳腺癌内分泌治疗策略 晚期乳腺癌解救化疗策略 分层 I 级推荐 II 级推荐 III 级推荐 抗HER-2 一线治疗 TXH* （多西他赛+卡培他滨+H*） （1A） 2. NH*（长春瑞滨+H*） （1A） TH*（多西他赛+H*）（1B） THP* （多西他赛+帕妥珠单抗+H*）（2A） 3. XH*（卡培他滨+H*）（2A） TCbH* （紫杉醇+卡铂+H*）（1B） 抗HER-2 二线治疗 L*X （拉帕替尼+卡培他滨）（1A） H*+更换化疗药（2A） T-DM1（1B） H*L* （曲妥珠单抗+拉帕替尼）（2B） 2. L*+其他化疗药（如长春瑞滨） （2B） HER2阳性复发转移乳腺癌治疗 2018CSCO乳腺癌指南 1 对于既往未接受过曲妥珠单抗辅助治疗的HER-2 阳性复发转移乳腺癌，以曲妥珠单抗为基础联合化疗的方案是这部分患者晚期一线治疗标准方案 2 对辅助阶段曲妥珠单抗治疗后进展的患者，需要根据疾病复发的时间和治疗情况考虑后进行治疗决策。 如果患者在完成以曲妥珠单抗为基础