EICU医护人员危重患者监护技术培训.pptxVIP

常用重症监护技术SICU医护人员危重患者监护技术培训急危重病人管理特点争分夺秒、刻不容缓；丝丝相扣、盘根错节；危机四伏、险象环生；瞬息万变、此起彼伏；专业特点第一时间发现患者病情变化的人一定是护士急诊重症监护意义EMSS的发展危重病的特殊性抢救的黄金时间创伤一体化救治其他器官系统功能监护概 述 51循环系统功能监护2呼吸系统功能监护3肾功能监护4主要内容通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持和细致的护理 危重症监护 一、概 述急诊危重症监护的分类 内科 ICU CCU ICUPICU SICU EICU 完善救治方案和流程标准化和规范化的管理医师、护士、护工和其他辅助人员人员管理监护和治疗 设施收治急性中毒、急性危重病、严重慢性病急性发作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者 功能基本设置 结构监护区、护士站、治疗室、医生工作室监护仪空气净化器TPN微泵呼吸机血透机输液泵胃肠减压器墙壁吸引二、监护系统ICU监护系统由床旁监护仪与中心监护仪组成床旁监护仪能直接测量、监视患者的EKG、血压和脉搏血氧饱和度等生命体征参数。当监测的参数超过预设的范围时，可发出报警信号。床旁监护仪携带式监护仪循环功能监测心电监测（EKG）血压监测（NBP、ABP）周围循环监测中心静脉压测定（CVP）肺动脉导管监测心电监测心电图（EKG）是心脏电学活动的记录。对了解心脏的节律变化和传导情况有肯定价值，对诊断心房、心室增大及心肌方面的异常如梗塞、缺血、劳损、药物与电解质影响等都有较大的参考意义。 心电监测24h持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常正常心率60～100次/分，随年龄而变化，小儿心率较快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率较慢。注意心率是否和脉率相符。虽然直接显示，仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱。正常心电图规则而顺序发生的P波、QRS波和T波P波为窦性起源P-R间期恒定 R正常心电图构成 P T 四波： P波—心房除极波Q S QRS波—心室除极波 T波—心室复极波 U波—产生机制不清楚，认为是后继电位的影响 四段： P-R(P-Q)间期：心房开始除极到心室开始除极的时间， 反映房室传导时间 QRS时间：心室除极+复极1期 S-T段： 心室复极缓慢期(QRS终点~T波开始) Q-T间期：心室除极和复极的总时间(QRS开始~T波终 点)窦性心律条件：①每个QRS波前都有相关P波;②P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置;③P-R≥0.12s. I II III aVRaVL aVF V1 V3 V5 心电监护导联三电极导联标准配置白色（右臂）电极 右锁骨下第2肋间，靠右肩黑色（左臂）电极 左锁骨下第2肋间，靠左肩红色（左腿）电极 左下腹或左锁骨下第6、7肋间 心电监测观察心率和心律的动态变化观察是否有P波及P波的形态注意P-R间期及Q-T间期观察QRS波形是否正常，P波与QRS波群的相互关系T波是否正常注意有无异常波形出现 常见心律失常激动起源异常窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐室上性心律失常：房早、阵发性室上性心动过速、房颤、房扑室性心律失常：室早、室速、室颤、室扑 激动传导异常心电监测心律失常的病因及诱因较多，发作突然、多变，临床严重性不一。除非严重的心律失常，如复杂性室性期前收缩、各种心动过速、室颤，以及心率低于45次/min或超过130次/min者应立即给予处理。若心律失常时患者的血流动力学尚稳定，可暂不给药，而应对心律失常的类型、出现时间、发生原因和诱因以及各项监测资料进行全面分析，判断心律失常的性质，权衡用药必要性及利弊，以决定是否需要立即用药。异常心电图房性早搏室性早搏阵发性室上性心动过速心 房 颤 动 阵发性室性心动过速心室扑动除颤技术早期电除颤除颤成功的可能性随着 时间的流逝而减少或消 失，除颤每延迟1分钟 成功率将下降7％-10％；室颤可能在数分钟内转为心脏停止。除颤技术当心室颤动或无脉性室性心动过速发生时，应当电击除颤一次，双向波除颤能量200J，单向波360J,然后立刻进 行5轮的CPR（大约2分 钟）.血压（BP）监测无创与有创血压监测收缩压：正常值90～139mmHg舒张压：正常值60～89mmHg脉压差：正常值30～40mmHg(由每搏量和血容量决定)无创血压（NBP）监测袖带宽度适宜，应为上臂周径的1/2，成人12~14cm，小儿应覆盖上臂长度2/3避免肢体活动和压迫袖套而引起的血压测不出病人手臂位置应与心脏同一水平避免测压过于频繁、测压时间太久和间隔太短而引起的肢体缺血、麻木等并发症在低血压、休克和低温麻醉时，其测定值和直接值相比均有一定的差异 有创血压（ABP）监测将动脉导管置入动脉内，通过压力监测