最新无机房电梯安装自检报告.docxVIP

报告编号： 电梯安装改造重大维修自检报告 使 使 用 单 位 ： 设 备 代 码 ： 设 备 名 称 ： 电梯 设 备 类 型 ：□乘客电梯 □载货电梯设 备 型 式 ： 无机房曳引驱动 施 工 类 别 ：□ 安装 □ 改造 □ 重大维修 施 工 单 位 ： 自 检 日 期 ： 年 月 日 填写说明与要求 1. 本报告是施工单位依据 TSGT7001－2009《电梯监督检验和定期检 验规则—曳引与强制驱动电梯》 等制定的无机房曳引驱动电梯安装 （改造、重大维修）自检报告，要求用语规范，数据与结论准确无误。 2 本报告至少应当有两名持有电梯作业人员证书的人员签字， 并填写证号。施工单位核准证号一并填写在结论页内。 检验结果栏的填写： 需要说明情况的，可在结果栏简要说明；难以表述清楚的，根据需 要填“见备注栏” 、“见记事栏”、“见附页××”，在备注栏、记事栏、附页××中进行表述。要求测试数据的，填写实测或计算后数据。其他情况 可用“√”表示符合，用“×”表示不符合，用“—”表示无此项。 检验项目中的单项“检验结论” ： 可用“√”、“×”、“—”分别表示合格、不合格、无此项。 电梯安装改造重大维修自检报告 设 备 名 称 电 梯 规 格 型 号 制 造 单 位 产 品 编 号 制 造 日 期 施工单位 施工单位许可证编号 施工类别 □安装□改造□重大维修安装地点 使用单位内部编号 使