中国动态血压监测指南.pptx

中国动态血压监测指南2020;动态血压计的选择与监测方法 结果判定与临床应用 适应证 特殊人群动态血压监测 社区动态血压监测应用 临床应用展望;高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，与心脑血管疾病发病和死亡密切相关。随着人口老龄化和城镇化进程的加速，中国高血压患病率逐年上升。 2012—2015年全国高血压抽样调查显示：18岁以上的成人高血压（≥ 140/90 mmHg）患病粗率约为27.9%，即全国约有2.45亿高血压患者。与2002年第四次全国营养与健康调查相比，高血压患病率显著升高，我国高血压及其相关心脑血管疾病负担日益加重，已成为重大的公共卫生问题。;动态血压监测可以评估一个人日常生活状态下的血压，排除白大衣效应；可以测量全天的血压水平，包括清晨、睡眠过程中的血压，发现隐蔽性高血压；相较于诊室血压，动态血压能够更准确地预测心脑血管事件和死亡。 中国人群诊室外时段血压升高很常见，存在如清晨高血压、夜间高血压、夜间血压下降不足等多种病理状态。 动态血压监测还可以评估不同环境、体位及情绪状态下血压的变化趋势与短时变异情况。 因此，动态血压监测已成为诊断高血压、评估心脑血管疾病发生风险和降压疗效、指导个体化降压治疗不可或缺的检测手段。;;;;首先应测量臂围，根据臂围大小选择合适的血压计袖带。与诊室血压测量相同，大部分成年人通常选择标准袖带；肥胖、上臂臂围较大（≥ 32 cm）者，应选择大袖带；相反，上臂臂围较小（＜ 24 cm）者，则选择小袖带。 儿童动态血压计袖带选择也应遵循“袖带气囊长度覆盖至少80%上臂周径，宽度为长度的40%”的原则，根据臂围大小选择对应的袖带。;动态血压监测前，最好先测量双侧上臂诊室血压，或了解既往双侧血压测量结果，如果双侧上臂诊室血压相差≥ 10 mmHg，应选择血压较高一侧上臂进行动态血压监测；如果双侧上臂诊室血压相差＜ 10 mmHg，建议选择非优势臂进行动态血压监测，以减少手臂活动对血压监测结果的影响；同时告知患者在动态血压自动测量时，测量手臂需保持静止不动。;在佩戴好血压计后，先用动态血压计手动测量2次，测试血压计是否正常工作。监???结束后，在卸下血压计前，最好再次用动态血压计手动测量2次，确认血压计正常工作。另外，诊室测量的这几次血压也有助于判断有无白大衣效应。 推荐使用日记卡记录血压，监测当天的生活作息，包括：起床、睡眠、午睡和三餐时间、活动和服药信息，有助于后期书写动态血压评估报告。建议在工作日进行动态血压监测，以提供与日常工作生活状态更为接近的血压监测数据。;动态血压监测时间应尽可能不少于24 h，最好每小时都有1个以上血压读数。自动测量的时间间隔推荐设定为：白天每15 ～ 30分钟测量1次，夜间每30分钟测量1次。 一般来讲，如果有效读数设定在应获取读数的70%以上，计算白天血压的读数至少20个，计算夜间血压的读数至少7个，可以看作有效监测。如不满足上述条件，则应重复监测。;一份合格的动态血压报告应该包括： ①24 h血压随时间波动的曲线图，白天和夜间时段的曲线应根据患者监测当天的作息时间予以标记； ②原始血压、心率数据； ③计算各时段平均收缩压、舒张压和心率，以及测量次数、有效率； ④计算夜间收缩压/舒张压下降率； ⑤计算各时段收缩压、舒张压、心率的标准差（SD）、变异系数（CV）、最大值与最小值等。;;①诊断高血压，提高高血压诊断的准确性； ②评估心脑血管疾病发生风险，提高风险评估水平； ③评估降压治疗效果； ④指导高血压个体化治疗，提高降压治疗质量，实现24 h血压完美控制，充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。;监测指标主要包括：24 h、白天、夜间所有血压读数的收缩压与舒张压的平均值。 建议以动态血压监测日记卡记录的清晨觉醒与晚上入睡时间定义白天与夜间。白天时间段定义建议扣除午睡时段。;;;通过与诊室血压对比，利用24 h动态血压监测结果可以确立以下诊断，包括尚未接受降压药物治疗的“白大衣性高血压”（诊室血压≥ 140/90 mmHg，而24 h、白天、夜间血压均正常）、“隐蔽性高血压”（诊室血压＜ 140/90 mmHg，而24 h或白天或夜间血压升高），正在接受降压药物治疗的“白大衣性未控制高血压”及“隐蔽性未控制高血压”（血压判别标准同未治疗者）。 与家庭血压监测相比，动态血压对于隐蔽性高血压、白大衣性高血压的诊断敏感性更高。;清晨高血压　 清晨是心脑血管事件的高发时段，心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等发病高峰均在清晨觉醒前后4 ～ 6 h。清晨血压过度升高可能是清晨时段心脑血管事件发生率显著升高的主要原因。早期研究集中于血压晨峰，即夜间睡眠时段至晨起血压的上升幅度。 《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》将清晨时段的动态血压平均水平≥ 135/85 mmHg定义