老年腰椎间盘突出症诊疗指南.pptx

老年腰椎间盘突出症诊疗指南2021;;老年腰椎间盘突出症是在老年人群中（≥60岁），在腰椎间盘突出的病理基础上，由突出的椎间盘组织刺激和（或）压迫神经根、马尾神经所导致的临床综合征，表现为腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢无力、大小便功能障碍等。;（一）腰椎间盘突出与年龄的相关性 随年龄增长，腰椎椎间盘退变逐渐加重，椎间盘膨出、纤维环裂隙、椎间盘突出发生率逐渐增加；与老年男性随年龄的增长、退变逐渐加重不同，女性在绝经后，腰椎椎间盘退变更快；腰椎间盘的退变程度与腰椎间盘突出的发生率呈明显相关性；无症状的椎间盘退变包括椎间盘突出的发生率随年龄增长而逐渐增加。[2级推荐];（二）老年腰椎间盘突出症的病理类型 老年腰椎间盘突出症患者更容易发生非包容性椎间盘突出；与年轻腰椎间盘突出症患者以髓核和纤维环为主的突出类型不同，老年腰椎间盘突出症呈一种特殊类型的椎间盘突出，即椎间盘内层纤维环逆行排列、伴有软骨终板的以纤维环成分为主的突出，且容易合并钙化，肉芽形成和血管增生等炎性反应较轻；突出椎间盘重吸收发生率低。[2级推荐];（三）老年腰椎间盘突出症的节段分布 腰椎间盘突出症的节段分布随年龄增长呈现出一种由尾端向头端逐渐进展的趋势，这种趋势在非包容性椎间盘突出中更加明显；年轻患者的非包容性腰椎间盘突出常见于L5/S1节段，而老年患者最常见于L4/5节段。[2级推荐];腰椎间盘突出症发病年龄的高峰期为40岁左右，之后逐渐下降；老年腰椎间盘突出症发病率低于年轻患者。老年患者中L4/5节段腰椎间盘突出症发生率高于年轻患者；L5/S1节段腰椎间盘突出症发生率低于年轻患者。老年腰椎间盘突出症更容易累及高位节段（L1/2、L2/3、L3/4），随年龄增长，突出节段分布呈现由尾端向头端逐渐进展的特点，且容易发生在尾端退变较轻的节段。老年腰椎间盘突出症常合并多节段椎间盘突出、腰椎管狭窄，更容易发生极外侧椎间盘突出，而且极外侧椎间盘突出在高位节段更明显。[2级推荐] 老年腰椎间盘突出症患者吸烟比例低。老年腰椎间盘突出症患者合并症多、美国麻醉医师协会（ASA）分级更高。[2级推荐];老年腰椎间盘突出症症状不典型，常合并间歇性跛行，更容易出现马尾综合征；随年龄增加，行走功能受限的发生率逐渐增加，老年腰椎间盘突出症的症状逐步向腰椎管狭窄症过渡。 老年腰椎间盘突出症患者症状更重，术前卧床甚至致残的比例较年轻患者高；通过腰痛和腿痛的视觉模拟评分（VAS）、SF-36评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）等进行评估，腰椎间盘突出症对老年患者生活质量和功能的影响更明显；老年功能依赖发生率更高，出院后更需要院外护理，老年女性更明显。[2级推荐] 老年腰椎间盘突出症患者腰痛和坐骨神经痛的严重程度与患者文化水平、生活方式、全身合并疾病、自身健康评估状况有关。[2级推荐];老年腰椎间盘突出症中神经根牵拉试验阳性发生率低；严重受限的神经根牵拉试验（＜30°）阳性发生率随年龄增加逐渐降低。 在老年腰椎间盘突出症中，跟腱反射减弱在老年腰椎间盘突出症中的诊断价值低；足背身肌力下降在诊断老年L4/5椎间盘突出症中的准确性更高；老年腰椎间盘突出症患者中没有神经损伤体征的发生率低于年轻患者，但在L4/5节段高于年轻患者。[2级推荐];MRI为老年腰椎间盘突出症首选的影像学检查手段[1级推荐]； CT与MRI相比可更好的观察腰椎的骨性结构，但对椎间盘和软组织的分辨较差[1级推荐]； X线不能直接显示椎间盘突出，主要用于观察腰椎骨结构及序列变化[3级推荐]； 脊髓造影和椎间盘造影、选择性神经根阻滞在影像学与症状体征不符时责任节段的确定、腰椎手术失败后治疗计划的制定等方面具有一定优势[2级推荐]； 神经电生理检查可以在影像学证据的基础上进一步证实神经根损害的存在[2级推荐]。 老年腰椎间盘突出症患者中脊髓造影假阳性率更高；影像学检查椎间盘退变程度更重，常合并椎管狭窄、终板硬化。[2级推荐];目前老年腰椎间盘突出症患者保守治疗相关的研究较少；大多数针对坐骨神经痛药物治疗研究的对象均除外了老年人。 老年患者应减少药物剂量避免其副作用，在合并症多的患者中注意调整治疗方案，同时应注意药物之间的相互作用以及药物对全身重要脏器功能的影响，而不是单纯的参照适用于普通人群的指南或共识，避免多重用药和处方级联反应的发生。[2级推荐];1.对乙酰氨基酚：美国老年学会推荐对乙酰氨基酚作为老年患者的一线镇痛药，能有效缓解肌肉骨骼疼痛，包括骨关节炎和腰背痛，但严重肝肾功能不全者禁用，需定期监测肝肾功，总量不宜超过2g/d。[2级推荐] 2.非甾体类抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs可缓解慢性腰背痛并改善功能状态，但对坐骨神经痛的改善并不明确。NSAIDs会增加胃肠道、心血管等相关风险，而且在老年人群中相关风险增加，建议选用