淹溺的现场急救及心肺复苏术.pptxVIP

淹溺的现场急救 及心肺复苏术东源县蓝口镇中心卫生院 陈梓实错误的急救措施：2018年5月27日，广东开平某水上乐园一8岁男童不慎溺水一工作人员立即对溺水小孩实施“倒挂”急救而后，医护紧急到场，实施心肺复苏术后送医，但最终经抢救无效死亡。错误的急救措施：每到夏季，这个倒背溺水儿童的图片就疯狂刷屏，说此法能救人，溺水1小时都有效。而实际是，此法无效且会害死人！错误的急救措施：这是因为：1.对于清醒的溺水者或者昏迷但是呼吸脉搏尚存者，其溺水时间比较短，肺内根本未吸入水或者仅吸入很少水，完全没必要控水，控水过程导致胃内容物排出，反而增加了误吸风险，有害无益。2.对于溺水心脏骤停者，控水造成心肺复苏延误，同样增加误吸，增加死亡率。所以溺水之后不管他是清醒的、昏迷的、还是心脏骤停，任何一个状态下去倒挂控水只能害了他！不要控水！不要控水！不要控水！重要的事情说三遍。一、概 念：国际复苏联盟(international liaison committee onresuscitation，ILCOR)将淹溺定义为一种于液态介质中而导致呼吸障碍的过程。 心肺复苏 (cardio pulmonary resuscitation CPR )：是指对心跳、呼吸骤停的患者采取紧急抢救措施（人工呼吸、心脏按压、快速除颤等）使其循环、呼吸和大脑功能得以控制/部分恢复的急救技术。二、流行病学特点：据WHO估计，全球每年约有37.2万人死于淹溺，意味着每小时有40人因淹溺而亡，淹溺已成为全球意外伤害中继交通伤害和跌落之后的第三位死亡原因。中国也是溺水高发国家之一，每年约有5.7万人溺亡，在青少年意外伤害致死的事故中居第一位。一些研究显示被水淹没的时间与死亡概率直接相关。5min 死亡率为10％，10min为 56％，25min为88％，25min接近100％死亡率。三、病理生理当患者被水淹没时之后，淹溺者起初会屏住呼吸，在这一过程中，淹溺者会反复吞水。随着屏气的进行，淹溺者会出现缺氧和高碳酸血症。喉痉挛反射可能会暂时地防止水进入到肺内。然而最终这些反射会逐渐减弱，水被吸入肺内。研究显示，无论肺内水量多少，亦或是吸入海水还是淡水，从临床的角度并没有实质性区别，这几种情况共同之处都是缺氧。此时逆转缺氧可以防止心搏骤停。很多淹溺患者在心搏骤停前可因低氧而出现严重的心动过缓，此时通过给予有效的通气以纠正低氧血症至关重要。时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大心跳停止30秒-60秒---呼吸停止心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定心跳停止4-6分钟 ----大脑细胞不可逆损害争分夺秒大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。四、病情评估（5~10s）判断意识：轻拍患者双肩高声呼喊患者（双侧）判断心跳：触摸颈动脉搏动。颈动脉在喉结旁开2～3cm。单侧触摸、力度适中。判断呼吸：观察胸腹部是否有呼吸起伏。首先确定现场安全！！！评估呼吸和心跳同时进行！四、病情评估1. 清醒，有呼吸有脉搏：保暖后送医院观察。2 .昏迷（呼叫无反应），有呼吸有脉搏：清理口鼻异物，稳定侧卧位，密切观察呼吸脉搏情况，立即送医院留观。3. 昏迷，无呼吸有脉搏：类似“假死”状态，患者喉痉挛，无呼吸，脉搏微弱濒临停止，此时仅仅给予开放气道、人工呼吸，脉搏心跳即可迅速增强。恢复呼吸后，侧卧位，立即转送医院住院治疗。4. 昏迷，无呼吸无脉搏：即刻清理口鼻异物，开放气道（Airway）、人工呼吸（Breathing）、胸外按压（Compression）,即采用传统的A-B-C心肺复苏急救顺序（窒息性心脏骤停，人工呼吸供氧优先）。五、开放气道（A）淹溺患者上岸后应置于平卧位,首先开放气道,尽快清理口鼻内的泥沙水草。用5～10 S观察胸腹部是否有呼吸起伏，如没有呼吸或仅有濒死呼吸应尽快给予2～5次人工通气。(由于淹溺患者的核心病理是缺氧，尽早开放气道和人工呼吸优先于胸外按压。大多数淹溺患者吸入的水分并不多，而且很快会进入到血液循环，没有必要清除气道中的水。有些患者由于发生了喉痉挛或呼吸暂停（breath holding），气道内并没有吸入水分。用吸引以外的任何去除气道内水分的方法（如海姆立克氏手法）是没有必要的，并可能存在潜在危险，如胃内容物返流造成气道异物窒息。)清除口腔异物五、开放气道（A）仰头抬颏法将一手小鱼际或手掌置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托