锁定内固定系统临床应用常见问题LCP-Questions.pptVIP

LCP 临床应用常见问题 到底LCP接骨板上需要打多少螺钉才比较合适？是越多越稳定越好么？ 螺钉到底在什么位置比较合适呢？ 这么细的螺纹抗拔出力够么？ Contents 两条AO 原则的冲突 如何理解稳定性及生物力学 选择合适的临床适应症 临床应用 术后恢复 移除内植物 常见问题 内容 Contents 两条AO 原则的冲突 如何理解稳定性及生物力学 选择合适的临床适应症 临床应用 术后恢复 移除内植物 常见问题 内容 AO 原则 2000 复位及固定骨折部位， 根据损伤和骨折的具体情况进行稳定的固定 3. 谨慎操作以保证骨和软组织有充足的血液供应 病人及手术部位可以进行早期安全的活动 AO 原则 1958 解剖复位 加压坚强固定 3. 保存软组织及骨的血供 早期安全无痛活动 关节内骨折 关节外骨折 Impact of Two AO Principles Contents 两条AO 原则的冲突 如何理解稳定性及生物力学 选择合适的临床适应症 临床应用 术后恢复 移除内植物 常见问题 内容 绝对稳定 (Absolute Osteosynthesis – AO) 相对稳定 (Biological Osteosynthesis – BO) 骨块间加压 DCP LC-DCP 拉力螺钉 波纹状接骨板 (Weber/Brunner) 桥接接骨板 (Heitemeyer/Hierholzer) Shuhlis 不接触的内固定支架 (Mast) PC-Fix, LISS, LCP 缺点 多发延迟愈合、骨不联、感染、内植物失败，内植物移除后再次骨折 优点 相对于髓内钉、适应症更广以及较少出现对位不良 适应症 对于关节内骨折、简单横行骨折及短斜行骨折仍然适用 适应症 尤其适用于复杂骨折、特别是涉及干骺部的骨折 不同原则决定了不同的方法… Understanding of Stability and Its Biomechanics Understanding of Stability and Its Biomechanics 针对选择何种合适的结构来提供足够的稳定性，目前还没有明确的原则或分类…? 为了能控制内植物失败的情况，最重要的是明确了解骨折周围的机械力学情况!!! Biomechanical testing of the LCP – how can stability in locked internal fixators be controlled? Karl Stoffel, Ulrich Dieter, Gwidon Stachowiak et al. Injury 2003,Vol.34,Suppl.2 S-B11-S-B19 LCP的生物力学测试结果 轴向强度及抗扭力强度 疲劳测试 Understanding of Stability and Its Biomechanics 轴向强度及抗扭力强度 有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。 每减少一个螺钉会减弱整体约10%的稳定性。 螺钉的数量对于短的工作长度的接骨板影响较大。 骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。四枚以上的螺钉对于提高抗扭力强度也不明显。 抗扭力的强度不受中位螺钉位置的影响 接骨板和骨的距离增大以及选用一块较短的接骨板都会对轴向强度及抗扭力强度产生影响（2-6mm,10-15%) 工作长度的延长比接骨板和骨之间距离增大的影响更大 Understanding of Stability and Its Biomechanics 抗疲劳测试 屈服点(yield point)取决于工作长度 如果是1mm的间隙，所有工作长度的接骨板都能承受1000，000次周期，但如果是6mm的间隙，只有最短的工作长度能承受1000，000次周期 如果在骨折区两端移除1-2枚螺钉，则疲劳测试周期明显下降（少于500，000） 所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动 接骨板失败91。67%是在DCU孔 如果在临床上将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPO技术，我们建议在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉。尤其是加压负重的股骨和胫骨 概要 近骨折区第一个螺钉的位置及额外的螺钉取决于骨折间隙的大小。 简单骨折并且骨折块之间的间隙小于2mm，一个或两个骨折区边的孔不应该打螺钉，以便保留骨折的微动。 对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。 对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议3-4枚螺钉固定。 Understanding of Stability and Its Biomechanics 如