临床药学处方实例分析.docxVIP

处方分析 【处方分析】 王某，女， 40 岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？ Rp：青霉素钠注射剂 800 万 U/ × 2 5% 碳酸氢钠注射液 100ml/ × 2 10%葡萄糖注射液 250ml/ × 2 用法：静滴， 1 次/d 分析：此处方不合理。青霉素钠在水溶液 PH6～ 6.5 时最稳定，如果低于 5 或超过 8 时极易分解。处方中青霉素与 5%碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后 PH＞ 8，故青霉素分解失活。临床需要使用两药时，应分别注射。 【处方分析】 李某，男， 27 岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？ Rp：甲硫酸新斯的明 1mg ×60 支用法： 2mg / 次 肌内注射 3 次 /d 分析：此处方属不合理用药。原因：①本药注射剂的极量是肌内注射 1mg / 次， 5mg /d过量可致严重不良反应。 ②本药治疗重症肌无力患者 ，在病情严重时采用皮下或肌内注射给 药，而病情一旦缓解即采用口服给药， 且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定 1d 给药次数，故不应 1 次开 10d 的注射制剂且固定 1d 给药 3 次。 【处方分析】 王某， 70 岁，腹痛、腹泻 5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？ Rp： 阿 托 品 0.3mg × 10 用 法 ： 0.6 mg 口 服 2 次 /d 诺 氟 沙 星 0.2g × 24 用 法 ： 0.4g/ 次 口 服 2 次 /d 分析：此处方属于不合理用药。原因：①患者是 70 岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服 0.6 mg 及 0.4g 诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致 排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山莨菪碱，后者对 胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。 【处方分析】 刘某， 女，35 岁， 既往有支气管哮喘史， 现因气温突降致哮喘急性发作， 处方如下，分析是否合理用药，为什么？ Rp： 肾 上 腺 素 1mg 0.5% 碳 酸 氢 钠 250ml 静 脉 滴 注 立 即 分析： 处方不合理。 因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外， 均为遇碱易氧化变色而失效，此配伍致肾上腺素不能发挥应有效应。 【处方分析】 王某，男， 40 岁，既往有胃溃疡病史，近日左足及左小腿时有疼痛、发凉、怕冷、麻木感，严重时肌肉抽搐，不能行走，休息后症状减轻或消失。诊断为左足及其下肢血栓闭 塞性脉管炎。分析是否合理用药，为什么？ Rp： 酚 妥 拉 明 注 射 剂 5mg ×20 支 用法： 10 mg 肌内注射 立即 需要时可重复给药氢麦角碱 0.25g ×20 用 法 ： 0.5g/ 次 口 服 3 次 /d 口 服 分析： 此处方属于不合理用药。 原因： 患者原有溃疡病史， 而酚妥拉明的组胺样作用可 诱发、加重溃疡，所以该患者应避免使用酚妥拉明。可换用其他扩血管药。如 2.5%硫酸镁 100ml，缓慢静脉滴注， 1 次/d ，15 天为 1 疗程。 【处方分析】 患者，男， 70 岁，主诉：失眠；医生所开处方如下，分析是否合理用药，为什么？ Rp：地西泮： 5mg× 30 用 法 ： 5～ 10 mg/ 次 睡 前 服 用 分析：该处方属不合理用药。原因：①患者是 75 岁的老年人，其肝肾功能降低，使用 的地西泮是长效催眠药，易引起蓄积中毒，应减量使用或换短效类催眠药。② 不应 1 次开 30 片地西泮，一次开 3～7d 的药即可。 【处方分析】 分析下列处方是否合理？为什么？ Rp：①苯妥英钠片 100mg×30 用 法 ： 100mg / 次 3 次 /d ②阿司匹林肠溶片 0.3g × 10 用 法 ： 0.3g / 次 3 次 /d 餐 后 服 分析： 此处方不合理。 苯妥英钠与阿司匹林的血浆蛋白结合率均较高， 二者合用， 阿司匹林通过竞争血浆蛋白结合部位而提高苯妥英钠的血药浓度，易致毒性反应。 【处方分析】 分析下列处方是否合理？并说明原因？ Rp：① 左 旋 多 巴 0.1g ×50 用 法 ： 0.1g / 次 3 次 /d ② 卡 比 多 巴 25mg × 25 用 法 ： 10mg/ 次 3 次 /d ③维生素 B6 50mg ×50用法： 50mg/ 次 3 次/d 分析：此处方不合理。因为维生素 B6 是多巴胺脱羧酶的辅酶，可增强外周组织多巴脱羧酶的活性而加重左旋多巴的外周副反应。 【处方分析】 王某，男，25 岁，精神分裂症急性期治疗， 所开处方如下， 分析是否合理？为什么？ Rp：①盐酸氯丙嗪注射液 10mg ×5用法： 50mg iv