儿童少年生活质量量表.docx

1. 你觉得班上的同学对你友好吗？ 1. 你觉得班上的同学对你友好吗？ ○不友好 ○ 有一点友好 比较友好 非常友好 你能轻松地参加田径和球类运动吗？ ○不轻松 ○ 较轻松但体力较差 ○ 轻松且体力好 ○非常轻松 你对自己的记忆力感到满意吗？ ○非常不满意 ○ 有一点不满意 ○ 比较满意 ○ 非常满意 你家附近有你可以进行体育活动的场所吗？ ○没有 ○ 有但不安全 ○ 有但较小 ○ 有很好场所 你对你和老师的关系感到满意吗？ ○不满意 ○ 有一点不满意 ○ 比较满意 ○ 非常满意 你对父母和你的关系感到满意吗？ ○不满意 ○ 有一点不满意 ○ 比较满意 ○ 非常满意 你有机会参加你所喜欢的课余活动吗？ ○极少有机会 ○ 机会较少 有比较多的机会 ○ 有非常多机会 你的朋友关心你吗？ ○不关心 9．你的好朋友多吗？ 有一点关心 比较关心 非常关心 第一节 量表简介 生活质量是对人们生活的全面评价和总结，是一个涵盖面非常广泛的概念，它既与生活的 客观物质条件有关，也与对生活的主观满意程度有关。儿童少年生活质量量表（ Quality of Life scale for children and adolescents ）是一份针对一般儿童少年，以学习生活为核心，涵盖生理、心 理、社会功能及生活环境等领域，适用于 7～ 18岁中小学生的多维度儿童少年生活质量自评式量 表。 本量表由华中科技大学同济医学院儿童少年卫生学教研室于 2021 年编制了，并于 2021 年制定了全国常模。 其不仅可应用于一般儿童青少年生活质量的评估， 也可与其他儿童少年疾病专门 化生活质量量表联合应用，评估疾病及其治疗对患儿生活质量的影响。 第二节 量表 儿童少年生活质量量表 这份问卷是为了了解你的生活状况，与你是否聪明、是否是好学生没有关系，题目的答案也没有正确与错误之分。 一、请你根据自己的实际情况，选择与你的感觉和生活最接近的答案，并将答案前的圆涂黑。每题只选一个答案。 例题：你喜欢冰淇淋吗？ ○不喜欢 ○ 有一点喜欢 ● 比较喜欢 ○非常喜欢 ○有一、两个 ○ 有三、四个 ○ 有五、六个 ○ 有很多 你对自己参加体育活动的能力感到满意吗？ ○非常不满意 ○ 有一点不满意 ○ 比较满意 ○ 非常满意 你家周围的环境安静吗？ ○非常吵闹 ○ 有一点吵闹 ○ 比较安静 ○ 非常安静 你对自己的睡眠情况感到满意吗？ ○非常不满意 ○ 有一点不满意 ○ 比较满意 ○ 非常满意 你对自己的精力感到满意吗？ ○非常不满意 ○ 有一点不满意 ○ 比较满意 ○ 非常满意 你对自己的生活感到满意吗？ ○不满意 ○ 有一点不满意 ○ 比较满意 ○ 非常满意 你家附近能方便地买到你的生活和学习用品吗？ ○很不方便 ○ 有一点不方便 ○ 比较方便 ○ 非常方便 你觉得老师喜欢你吗？ ○不喜欢 ○ 有一点喜欢 17. 你对自己的健康感到满意吗？ 比较喜欢 非常喜欢 ○不满意 ○ 有一点不满意 比较满意 非常满意 18．你家附近交通方便吗？ ○很不方便 ○ 有一点不方便 19. 你对自己的朋友感到满意吗？ 比较方便 非常方便 ○非常不满意 ○ 有一点不满意 20. 你认为自己的生活快乐吗？ 比较满意 非常满意 ○非常不快乐 ○ 有一点不快乐 比较快乐 非常快乐 二、请 选 择 与 你 的 实 际 情 况 最 相 符 合 的 选 项 ， 1= 从 不 这 样 ， 2= 很 少 这 样 ， 3= 经 常 这 样 ， 4= 总 是 这 样 。 将 你 选 的 答 案 圈 出 ， 每 题 只 选 一 个 结 果 ： 例：你经常洗澡吗？（如果你每天都洗澡，则选 4） 1 2 3 ④ 21. 你 常 为 已 经 做 的 事 后 悔 吗 ？ 1 2 3 4 22. 你 常 觉 得 大 多 数 人 都 喜 欢 你 吗 ？ 1 2 3 4 23. 你 一 做 作 业 就 觉 得 心 烦 吗 ？ 1 2 3 4 24 ． 你 做 作 业 的 过 程 中 常 需 要 休 息 好 几 次 吗 ？ 1 2 3 4 25. 当 遇 到 难 题 时 ， 你 仍 然 能 坚 持 做 下 去 吗 ？ 1 2 3 4 26 ． 当 遇 到 困 难 时 ， 你 能 得 到 老 师 的 帮 助 吗 ？ 1 2 3 4 27. 你 常 偏 爱 某 些 食 物 或 不 吃 某 些 食 物 吗 ？ 1 2 3 4 28. 你 容 易 感 到 紧 张 或 害 怕 吗 ？ 1 2 3 4 29. 需 要 帮 助 时 ， 你 能 找 到 可 信 赖 的 朋 友 吗 ？ 1 2 3 4 30. 你 常 很 容 易 就 记 住 新 学 的 知 识 吗 ？ 1 2 3 4 31. 你 常 感 到 疼 痛 或 身 体 不 舒 服 吗 ？