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1 会计学 CTCA在评价冠状动脉发育变异中的价值 背景 自1998年4排SCT的问世，特别是目前64层CT、双原CT，宝石CT、256层CT、320层CT，甚至640层CT的出现，使得MDCT冠状动脉成像在冠心病的诊断中得到广泛应用，已成为一种简便易行、安全可靠的无创性筛查冠心病( Coronary atherosclerotic Heart Disease,CHD) 的有效方法。 因此，行冠状动脉CTA的病例越来越多，我们发现各种冠状动脉发育变异的机会也不断增加，特别是一些能引起临床症状的发育变异值得关注。 发育变异—— 一个不容忽视的问题 在日常工作中，有时只注意到冠状动脉后天性问题（如形态、粗细、有无斑块及光滑程度），而忽略了一些冠状动脉的先天性发育变异。 特别是一些能引起临床症状（心绞痛、梗死、猝死）的发育变异值得关注。 内容提要 冠状动脉 正常 发育异常 异常交通 异常走行 RCA 近段 （1） 中段 （2） 远段 （3） 后降支（4） 左室后支（4） LCA 主干（5） LAD 近段（6） 中段（7） 远段（8） 对角支 1、2（9、10） 中间支 LCX 近段（11） 钝缘支 1（12） 中段 （13） 远段（钝缘支2）（14） 正常冠状动脉节段 正常心脏及冠状动脉 一、冠状动脉开口异常 1.冠状动脉高位开口，开口高于窦管脊1.0cm以上； 2.冠状动脉低位开口，开口接近或低于窦底； RCA多见。 二、冠状动脉起源异常 1.冠状动脉主支起源异常 （1）LCX起源于右冠状动脉或右冠窦，占6.2% （2）LM起源于无冠窦，占14.2% （3）LM起源于右冠窦 （4）LAD起源于RCA或是右冠窦，占4.9% （5）RCA起源于左冠窦 （6）LAD和LCX同时起源于无冠窦 （7）冠状动脉起源于肺动脉，LM多见 冠状动脉的发育异常 2.冠状动脉分支起源异常 1）右侧动脉圆锥支直接起源于右冠窦，发生率30.0-56.5% 2）右室前支起源于右冠窦，较少见 。 3.冠状动脉数目异常 1）单一冠状动脉，极为罕见，占0.04%，常合并其它严重的心脏畸形，如大动脉转位、共同动脉干和法乐氏四联症。 2）副冠状动脉，即冠状动脉第三级分支与左右冠状动脉一样直接发自冠状动脉窦，较为常见，发生率44.2%。副冠状动脉多从右冠窦发出，一般1-3支。 3）后降支缺如，左室膈面和室间隔下1/3的血液由右冠远段分支和LCX供应。 冠状动脉的发育异常 开口异常： RCA 高位开口 冠状动脉起源异常 临床应用 左冠LM缺如，LAD和LCX分别起源于左冠窦 冠状动脉起源异常 右冠起源左冠窦 左旋支起源右冠窦 临床应用 左冠起源无冠窦 冠状动脉起源异常 冠脉起源异常： RCA、LCA均 起源于右冠窦 58949，M/68,反复心前区胸闷3年，加重1月。 CEG：偶发性单发房早、室早。 彩超：左室舒张功能减退，二尖瓣轻度返流。 LM起源于右冠窦 冠状动脉起源异常 冠状动脉起源异常 右冠起源肺动脉 临床应用 冠状动脉起源异常 临床应用 右室前壁支直接起源于右冠窦 右侧肺动脉圆锥支起源于右冠窦 冠状动脉起源异常 冠状动脉异常交通 ——冠状动脉瘘 39024，M/57,体检,左冠状动脉左室瘘 SN支左房瘘 走行异常 －心肌桥（Myocardial Bridge） 概念 通常冠状动脉主干及其较大分支走行在心包脏层（心外膜）深面或其下脂肪中；当冠状动脉的主干或分支的某一段穿行于心肌内，被浅层心肌所掩盖，这段动脉称为壁冠状动脉，覆盖冠状动脉的心肌纤维也被称为心肌桥。 发生率，尸检中5－86％，冠脉造影中0.5－40％，目前一般认为约30％左右（Möhlenkamp S,Hort W,Ge J,et al. Update on Myocardial Bridging. Circulation，2002;106:2616-2622） ，前降支最多见，其