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德国现行医疗保障制度 德国现行医疗保障制度 德国现行医疗保障制度 德国现行医疗保障制度拥有以下特色： 全民参保。 依照德国社会保险法律， 医院都是非营利性的， 政府投入和保险费是其主要经费根源。约 90%的公民参加法定医疗保险， 10%参加个人医疗保险。法定医保参保人每 月向医保基金缴纳约占薪资额 14%（由雇主和雇员各肩负一半）的医保花费，参保人家庭成员（无工作的配偶和儿女）不需缴纳保险费，享受与参保人同样的各样医疗保险待遇。 就医双轨制。在德国，患者就诊一般先与社区医疗部门的专职医生（或称家庭医生） 预定，社区医生依病情决定能否转至专业医院或上司医院（危大病人急诊例外） 。患者住院需门诊医生的转诊手续。 3“医药分业”经营。德国早在 12 世纪就开始推行“医药分业” 。医生开出处方后，病人凭处方能够选择就任何药店买药。 德国大多半医院没有药房， 少量医院拥有专为住院患者使用的药房，但不得对外销售药品。 患者和医生、 药店不发生直接的经济来往，医药花费由医疗保险机构结算。 全国一致的按病种分类收费制度(AR－ DRG)。在德国，依据患者的年纪、性别、疾病、 住院时间、 诊疗内容、治疗结果等不一样状况， 将患者分红若干组， 每组依据病情的轻重分为 若干级别，而后对每一组不一样级别拟订相应的付费标准。 5. 推行药品参照价钱。 医疗保险机构按每种药品的参照价钱给患者支付药费。 假如病人 使用的药品价钱高于参照价钱，高出部分由患者自行支付；假如患者用药价钱低于参照价， 节俭下来的花费能够在患者、 医院和支付方之间按比率分派。 只有被以为代表了明显疗效进步的药品才能获准不受参照价钱的限制。 从上述中看出，中德医疗服务和药品价钱在制度设计上存在必定差别，主要表此刻： 医保保障力度不一样。 德国已经实现医保全民覆盖， 而且实现了均等化服务， 公民看病能够到医疗保险机构报销， 个人只负担极少的医药花费； 我国全民医保固然正在不停推动中，但我国大多半医保还处于“低保”状态，保障范围小、水平低，同时未实现均等化服务，公 务员医保、城镇居民医保、乡村“新农合”医保之间差距巨大。 2. 资本根源和经营模式不一样。 德国医疗机构的收入主要来自保险公司支付的花费， 医院 与病人没有直接的资本来往关系， 医疗机构的收入仅与每个病例及其诊疗相关， 而与医疗机 构治疗该病例所花销的实质成本没关。 我国的医疗机构以公立为主， 属于差额拨款的事业单 位，但医务人员除基本薪资由财政拨付以外， 其奖金福利主要靠医院创收， 为此， 创收能力 成为医院生计和发展的重点。 3. 就诊程序不一样。德国看病推行预定、逐级分诊制度，患者处于有序流动。 患者经过家 庭医生先预定登记再就诊， 大大减少了候诊时间。 而我国看病难很大程度上是因为缺少劝导 分流制度设计造成的。 医疗资源配置不一样。 德国推行门诊和住院双轨制， 其医疗资源与病情相对应； 我国医疗机构众多， 但医疗资源分派严重不均， 城乡医疗服务水平差距不停扩大， 医疗资源散布与患者、病情严重脱节。 药品价钱管理方式不一样。德国药品推行全国一致的“药品参照价钱” ，并作为医保的报销依照。新药（主假如专利期内的药品）由公司订价，医保全额报销。我国药品价钱有企 业订价、 政府指导价和政府订价三种形式， 不一样厂家甚至同一厂家生产成份基真同样或疗效 基本一致的药品，零售价钱经常高于出厂价几倍，药价虚高现象层见迭出。 德国医疗保障制度改革的经验，对完美我国医疗保障制度有重要启迪： ( 一 ) 以保护社会公正为目标 我国人口众多， 不行能完整照搬德国的医保模式， 但公正应是我国医疗保险制度改革的 基本目标。 所以，我国医疗保险制度要以给全体社会成员供给必定程度的基本医疗保障为起点，经过拟订非鄙视医疗改革政策， 使切合法律规定的医疗保障对象都可享受相应的医疗保 障待遇，使每个医疗保险参保人员都能同等享受医疗保障。 ( 二 ) 逐渐引入竞争体制 德国在医疗保险制度方面表现了充足竞争的原则。 如，在公共医疗保险机构以外引入私 人医疗保险机构的竞争， 使医疗保险制度发挥更大、更有效的作用。当前，我国医疗保险行 业仅依赖定点医疗机构经办医疗保险， 已不可以适应公众对医疗保险的需求。 所以，医疗保险 制度的改革也应波及和调整不合理的准入审批制度、 基本医疗保险定点制度及收费和税收政 策，踊跃鼓舞民间资本参加国有医疗机构的产权重组， 或自由进入各级医疗服务系统， 供给 各样营利性和非营利性的医疗服务， 进而发挥市场调理医疗资源有效配置的作用。 别的， 我 国三大公立医疗保险即城镇居民医保、 城镇员工基本医疗保险和新式乡村合作医疗也应引入 竞争体制， 不再限制参保人员自由的流动， 各参保人员可依据自己的实质收入水平， 在各医 疗保险系统中进行