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专家点评： TKA 假体在美国的使用趋势 批注导师：曲铁兵首都医科大学附属北京朝阳医院， 中华医学会骨科学分会常务委员，中国医师协会骨科医师分 会常务委员， CKS 主席 摘要 随着对膝关节生理学、运动学及 TKA 假体技术认识的提高， TKA 手术数量也在不断攀升。 本文主要针对骨科研究中心中 2001 年到 2012 年行 TKA 的病人进行研究，将假体限制类 型、固定与活动平台对比、假体固定方式及聚乙烯类型等筛 选出来，研究 TKA 假体在美国的使用趋势。 2012 年初次 TKA 中 88%使用了骨水泥型股骨及胫骨假体， 38%使用了保留后交叉韧带的假体， 53%使用了后稳定型或 髁稳定型假体， 3% 使用了限制型假体， 91% 采用了固定平 台假体， 7%采用了活动平台的假体， 52% 的胫骨衬垫采用了 高交联聚乙烯。 对于 TKA ，人们更倾向于使用骨水泥型股骨 及胫骨假体、固定平台假体、金属底座的胫骨假体、高交联 聚乙烯衬垫。 本文旨在研究从 2001 年到 2012 年在美国 TKA 假体使用的趋势以指导临床假体选择。 材料与方法 本文所有数据均取材于美国骨科研究网（ ORN ）的数据 （ ）。数据样本包含了 2012 年 165 家医 院的数据，覆盖了美国 3%社区医院及部分学术中心。 数据收集包含了 TKA 假体的使用构成，利用 GIC 编码的产 品分类、材料、大小及产品线。数据样本由 27328 例 TKA 病例组成， 主要研究手术类型、 限制水平 （后交叉韧带替代， 后交叉韧带保留） 、固定 vs.活动平台、固定方式（骨水泥型 vs.非骨水泥型） 、聚乙烯类型（高交联聚乙烯、添加 VitE 的 聚乙烯）及髌骨置换等的使用趋势。每种不同假体的价格也 在收集之列。本文数据仅能获取到 2013 年 5 月份。 结果 2012 年大部分都是单侧初次 TKA ，占比 88% ，较 2001 年的 92% 占比有所下降（见图 1），其余 4%为双侧 TKA ，7%为单 髁置换（内侧或外侧） ，1%为髌股关节置换。 2012 年 96% 的 TKA 都使用了髌骨假体，较 2001 年的 93%有所增加。批 注 :TKA 中关于髌骨置换的争议由来已久，本人认为国内髌 骨是否置换除了术者的个人习惯外，主要取决于以下各方面 因素：髌骨形态、髌骨的厚度和骨质、髌骨软骨面的完整程 度、股骨髁假体部件的前翼设计等。应该注意的是即使股骨 髁前翼设计相同，不同的假体类型也可对髌骨置换产生影 响，PS 型假体髌骨置换主要出于高屈曲状态下髌骨与股骨部 件髁间形态不匹配的顾虑；而使用 CR 假体进行髌骨置换， 如果保留的 PCL 出现松弛，会导致屈膝状态下股骨髁反向前 移，因此伸膝效能下降并出现髌股关节压力升高。 在 TKA 不同假体的使用构成中， 88%为骨水泥型股骨及胫骨 假体，较 2001 年的 81%有所增长。混合结构的非骨水泥型 股骨