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心悸的中医辨证治疗
心悸是指自觉心跳, 惊悸不安, 甚则不能自主的一种病证,病位在心, 其发生主要是阴
阳失调,气血失和,心神失养所致。有虚实之分,其虚表现为气血阴阳亏损,其实表现为痰
浊,血瘀,水饮,故治疗当辨别虚实,虚者当补益气血,调整阴阳,实者当化痰涤饮,同时
配合重镇安神。 本病如如脏腑程度较轻者, 预后较好, 如脏腑虚损程度较重者, 则治疗较难,
不易。
心悸发作时常伴有气短、胸闷、甚至、 、;或数,或迟,或节律不齐。心悸包括和。病位
主要在心,与肝、脾、肺、肾关系密切。因心为君主, “出焉”。如脾不生血,心血不足,心
神则失养; ,痰湿内生,扰动心神,或不足,不能上制,亏虚,心阳失于温煦,均可发为心
悸;亏虚,不能助心以治节,心脉运行不畅则心悸不安;郁滞,血瘀,或,均使心脉不畅,
心神受扰,发生心悸。
常证: 自觉心中悸动, 惊惕不安, 甚至不能自主, 或一过性、 阵发性, 或持续时间较长,
或一日数次发作,或数日一次发作。兼见胸闷,气短,神疲乏力,喘促,甚至不能平卧,以
至出现晕厥。脉象或数或迟,或乍疏乍数,并兼见结、代、促、 。
重证:如不振,则出现胸闷,气短,眩晕欲吐,脉或迟或数,或乍疏乍数;如心,水饮
凌心,则出现尿少,肢冷,坐,动则气喘,脉疾数;如水饮凌心射肺,则出现突发心悸,喘
促,咯吐泡,或为粉红色痰涎,或夜间阵发,尿少浮肿,脉细数;如心阳欲脱,则出现面色
苍白,大汗淋漓,四肢厥冷,喘促欲脱,神志淡漠;如阴阳离绝,则出现脉象散乱,极疾或
极迟,面色苍白,口唇发绀,突发丧失,肢体。
病类病性
分两类。虚者为气血阴阳亏损,心神失养而致;实者多由、水饮凌心及瘀血阻脉,气血
运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。 本病多为本虚标,其本为气血不足, 阴阳
亏损,其标是气滞、血瘀、 、水饮,临床表现多虚实夹杂。
病因
1. 心阴心血不足,心失所养
心阴心血因久病失养,或劳欲过度,伤脾损肾,或各种原因的出血未复,或先天不足、
禀赋衰弱等原因,久而久之,心阴心血乏源或亏虚,导致心之
气血两亏, 不能奉养于心, 致心失所养而发生心悸。 正如 《丹溪心法》所说 “人之所主者心,
心之所养者血,心血一虚,神气不守,此惊悸之所肇端。 ”
2 .肝肾阴虚,虚火扰主
因年老体衰、久病失养、房劳过度等原因导致肝阴不足或肾阴亏虚,一则肝阴不足,肝
火内炽;一则肾阴亏虚,水亏火旺,均可因虚火扰动而成心悸。如《石室秘录》说: “怔
仲之证,躁扰不宁,心神恍惚,惊悸不宁,此肝肾之虚而心气之弱也。 ”
3 .心血瘀阻,气滞络阻
因心气不足,心阳不振,不能鼓动血液运行,致心血瘀阻,或寒邪入侵心脉,血寒而凝
滞不通;或因痹证日久,致心脉痹阻;或年老气血日衰,痰湿痹阻脉络;或外邪内侵于心,
气滞络阻等原因,使心失主血脉功能而悸动不安。如姜春华所说: “临床上,某些器质性
心脏病, 如冠心病、 风湿性心脏病、 病态窦房结综合征等引起的心律失常, 症见心悸、 心痛、
舌紫、 脉迟涩或结代,不论寒热虚实,必有心血鼓动不畅,血脉运行障碍或瘀血搏击脉络的
病理,此时为主要矛盾,治宜活血化瘀,舒心通脉” 。
4 .痰饮凌心,痰火扰心
由于脾失健运,湿聚成痰,或肺失宣降,津凝成痰,或脾肾阳虚,气化失司,水气内停
等,均可致痰饮内停,日久凌心射肺,致心悸不安。或痰郁化热,或夹肝火,则痰热内盛,
上扰心神,亦可致心悸之证。如《血证论》中说: “心中有痰者,痰人心中,阻其心气,是
以心跳不安。 ”凡痰饮内生者,病多日久,虚实夹杂,不仅心病,还涉及到肺、脾、肝、肾
等脏,故证情错综复杂,辨证
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