介入手术侵入性操作相关感染防控制度.docxVIP

汉中市人民医院介入室 2022年2月制定 介入手术侵入性操作相关感染防控制度 侵入性操作是导致医院医源性感染发生的重要途径。侵入性操作包含介入诊疗，如DSA引导下动静脉置管、穿刺、引流、内窥镜诊疗等。为了控制介入手术侵入性操作导致的医源性感染发生，依据国家《医疗机构感染预防与控制基本制度》之《侵入性器械/操作相关感染防控制度》的要求，结合我科实际情况，特制定此制度。 环节 防控措施 基本 管理 建立介入诊疗开展手术和操作目录，详见《侵入性诊疗操作目录》。 介入侵入性操作应在符合管理要求的手术室实施，室内布局分区合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚。 手术室环境保持清洁，其空气、物体表面符合诊疗操作环境类别要求（Ⅱ类环境），采用紫外线空气消毒机对室内进行消毒。 每季度对工作人员手（外科手消毒≤5cfu/cm2 卫生手消毒≤10cfu/cm2）、手术间物表（≤5cfu/cm2）、空气消毒效果（≤4cfu/皿/15min）进行细菌菌落数监测。 根据介入手术要求和规范，制定介入手术相关耗材使用管理、出入室着装流程、外科洗手、手消毒，术区消毒铺巾、铅防护用品清消、手术间清消等制度和规范。 手术安排遵循先无菌手术，后感染手术的原则。 进入人体组织，无菌器官的医疗器械、器具物品必须达到灭菌水平。 一次性使用介入耗材必须经物资采供部查验许可证、注册证，审核通过，标码齐备后后方可使用，不得私购或复用。 术前 择期手术术前完善各项检查，做好术前访视。 手术间各项物资、环境、设施、设备随时处于备用状态，保证急诊手术术前准备快速、安全、高效。 配备足够的防护用品，有感染风险时，执行标准预防。 做好患者皮肤清洁准备，如需备皮者应术前即刻进行，并选择不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。 如需预防用抗菌药物，手术患者术前30分钟给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。 做好患者宣教，正确评估和约束患者，提升手术配合度，防止术中意外发生。 有明显皮肤过敏或感染、呼吸道感染症状明显（急性上感、流感等）的工作人员，未治愈前不能参加手术。 工作人员入室按要求更换清洁洗手衣裤、戴外科口罩、帽子、铅防护用品，外科洗消手后穿无菌手术衣、戴无菌手套。 连台手术应重新进行外科洗手、手消毒，并做好手术间清消。 术区消毒铺巾符合无菌操作要求并满足介入手术需求。 术中 减少手术室内空气中尘埃粒子和细菌浓度，入室人员管控、保持手术室出入门关闭、减少人员出入。 术中严格遵守无菌技术操作规程。各类导管、导丝、球囊、支架等操作规范、收纳正确，防止污染。 保持手术间温湿度适宜，温度22-26℃，湿度30-60%，关注患者及术者对温度的需求。 台下人员遵循“两前三后”的手卫生原则，操作前后严格落实手卫生。 做好职业暴露风险防范和发生后的应急处置。 术中患者体液、血液、呕吐物等污染时，应及时吸附与消毒。 术后 根据手术感染分类，做好终末消毒及医疗废物的处置。 消毒液正确配制，现配现用，并监测记录。洁具固定、专区专用。 严密观察患者手术切口和穿刺部位情况，穿刺点换药、包扎操作严格遵守无菌技术操作原则及流程。 患者使用后的设施用物，一用一消毒。可复用医疗器械器具集中送消毒供应中心清洗、消毒和灭菌处理。 术中使用的高值耗材一物一码，科室留存使用账册，保证购进入库、储存管理、使用和销毁各环节可追溯。 做好手术患者的随访和预后监测，如发生手术后感染等并发症，及时查找分析原因并改进。 使用后的铅防护用品按照清消规范进行擦拭消毒。 手术间的墙顶面、设施设备、空调滤网和空气消毒机进出风口的定期清洁维护并登记。