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ZTJ/JL-ZL ZTJ/JL-ZL148-2019/0 起重机械委托检验申请表 　　　　　　　　　　　　　　　　 №： 使 用 单 位 （章） 单位名称 地 址 管理部门 统一社会信用代码 联系人 联系电话 委托 单位 （章） 单位名称 联系人 联系电话 委托检验设备状态 □新设备 □移装设备 □在用设备 □其他 检验依据 委托方对检验的要求 设 备概 况 序号 设备名称 产品编号 （或产权备案号） 安装位置 制造单位 备注 共　 　台 希望检验日期 年 月 日 约　定 1、申报单位应根据检验机构的要求提供所需的相关资料和安全必要的检验条件；并对所提供资料的真实性、准确性和完整性负责，如因资料不实缺漏，导致检验工作发生错误的，申报单位应承担相应责任。 2、检验单位按照安全技术规范或标准的要求进行检验工作。检验意见是检验机构根据申报单位提供的资料和设备检验当时状况，在安全技术规范或标准的范围内，对相关设备在接受检验时的安全性能评价，并不当然地推论出设备没有任何隐蔽的安全风险，也不当然免除设计、制造、安装、改造、维护、修理、使用等单位在相应环节内的责任。检验合格后，使用单位必须严格执行管理制度，加强日常检查、自行检测、维护保养和监督管理，严格按操作规程操作和管理，保证起重机械安全。 3、对检验单位在检验中提出的事故隐患或待整改事项，起重机械的相关单位必须高度重视，及时采取改正措施。 4、申报单位及其工作人员不得向检验单位的任何工作人员赠送任何有价证券、礼品、现金等，不得邀请检验单位的工作人员参加由申报单位付费的经营性娱乐活动。 5、受理后施工单位应与检验部门及时约定检验时间。检验报告自设备检验合格之日起10个工作日内出具（特殊项目由双方另行约定）。检验检测机构对报告数据的真实性、准确性及报告结论负责，如委托方对报告有异议，应自收到报告之日起15日内向受托方提出异议，受托方应做好报告解释工作。 6、检验费参照浙价费［2004］165号文件规定支付。 7、发生无法预见、无法避免、无法控制、无法克服的意外事件或自然灾害（如地震、火灾、水灾等），以致检验机构不能依约履行职责或不能如期履行职责，检验机构应免除履行职责的责任或推迟履行职责。 申报人签字： 　 年 月 日 报告 提取方式 □自取 □按委托单位地址邮寄 □按使用单位地址邮寄 □其他 注：1、设备概况栏填写不下，可另行附页。