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PAGE PAGE 1 医疗保险研究报告三篇范文 医疗保险研究报告三篇范文 医疗保险调查报告[一] 近年来，在保山市委、市政府的坚强领导下，市医保经办机构在定点医疗机构管理方面采取了一系列行之有效的措施，解决了突出矛盾和问题，取得了显著成效。然而，医疗卫生体制改革并没有得到根本解决。近日，我市就医保基金分配对医疗机构收治患者的影响进行了调研，现将有关情况通报如下： 一、调查及存在的问题 通过调查，我市并未发现分配给定点医疗机构的名额与定点医疗机构的预期存在差距，导致定点医疗机构以医保基金用完为由推脱患者的现象。部分医疗机构存在参保患者住院期间自费购药的现象，但并不突出。 比如说。2017年6月初，退休干部云某到宝山医保中心反映，2016年10月29日至2016年11月9日在第二人民医院住院期间，需在医院门诊自费购买特殊物资共计12162元。根据这一线索，宝山医保中心于2017年6月9日和6月14日就此问题进行了实地调查。现场收集患者病历、检查和治疗情况，并对医护人员进行访谈。经调查核实，云某住院期间被要求到门诊自费购买医疗物资，并将本应由医保基金支付的物资费用6394元转给患者本人。对此，保山市医保中心责令市第二人民医院立即停止违法行为，加强医保政策和《服务协议》学习，要求切实提高医保管理服务水平；同时要求医院重新结算自购物资费用，返还患者自付费用5434.90元；根据《服务协议》，医院被处罚扣除医院结算费用24324.00元。 二、问题的原因 2005年以来，我市按照国家和省的要求，在试点基础上开展了医保支付方式改革。目前，我市已形成根据不同医疗服务特点发展多元、复合医疗保险支付模式的体系。根据年初预算情况，医院医疗服务主要按床位、病种、项目、病种付费。经过多年实践证明，总额预付的多元复合医保支付方式在控制医疗费用不合理增长、合理配置医疗资源、保护参保人利益等方面是有效的。但由于医疗机构分配的指标得到了医院科室和医生的认可，部分医务人员将平均指标数的概念误解为个案限额，导致参保患者在住院期间将本应由医保基金支付的项目安排在门诊自费购买的现象。 三、采取的应对措施 针对上述情况，我市医疗保险经办机构采取以下措施，预防相关问题的发生： 1、加强预算管理，科学合理制定指标。医疗保险采用以固定收支为基础的收支管理模式。在制定指标时，参照社会经济发展水平，根据近三年定点医疗机构费用情况进行科学核定。经核查，被定点医疗机构认可并纳入服务协议进行管理，确保服务协议的可操作性。 2.为防止定点医疗机构拒绝或者推诿病人，减少服务或者降低服务标准，或者将符合下列条件的参保人员出院 3.针对疾病发生的不确定性和指标偏离带来的问题预防，我市出台了超指标费用合理分担机制，缓解医疗机构后顾之忧。2016年，根据年末定点医疗机构清算结果，总体平均支付金额超过10%的定点医疗机构，将全部由超标准医保基金承担；平均统筹支付金额超过20%的定点医疗机构，统筹费用超过标准的由医保基金承担90%，医疗机构承担10%；平均统筹支付金额超过30%的定点医疗机构，统筹费用超过标准的由医保基金承担85%，医疗机构承担15%；平均统筹支付金额超过50%的定点医疗机构，统筹费用超过标准的由医保基金承担80%，医疗机构承担20%；对于平均统筹支付金额超过50%的定点医疗机构，统筹费用超过标准的由医保基金承担70%，医疗机构承担30%。 四.意见和建议 针对定点医疗机构存在的违规行为，建议卫生规划、人社等相关部门形成合力，特别是卫生规划部门要加强对医疗机构的管理，加大对医疗行为的监督检查力度，对不合理的行为给予相应的处罚，并给予通报，有效发挥查一查、教育一的作用；二是加大财政投入，充实医保基金；三是加强对参保人员就医行为的指导，落实分级诊疗措施；四是加强基层医疗机构特别是乡镇医疗机构能力建设，为基层群众提供便捷可及的医疗服务。(林敏) 医疗保险调查报告[二] 班级：民族学系劳动和社会保障对农村合作医疗保障制度的调查报告 实践主题：农村合作医疗保险制度调研报告时间：2014年12月4日地点：万州区高孙堂广场____________________________________ 医疗保险制度旨在改善农村医疗现状，提高农民健康水平。农村合作医疗制度建设给农民带来的实际效益是显而易见的，特别是新型农村合作医疗在广大农村地区的尝试及其取得的巨大成就。这是我国经济建设必须面对的一个重要环节，但看病贵、看病难的局面并没有完全随之而去，医疗保险制度的缺陷和实施过程中存在的问题日益暴露。通过调查发现，当前农村医疗保障存在不足，并提出相关建议，使之日益完善，为人民服务。关键词：农村地区 ；医保；问题；建议我国是一个农业大国，农业人口占全国人口的60%多，但是农村经济发展落后，农村社会保障滞