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附件6 海内水路运输办事业 （_____年）年度核查陈诉书 填报单元(盖印)__________________ 法定代表人（签名）_____________ 填 报 日 期__________________ 注 意 事 项 一、本陈诉书的内容涉及水路运输办事业，核查工具凭据其经营范畴选择填写。 二、本陈诉书由海内水路运输办事经营者填写，报该经营者《水路运输办事许可证》的发证构造。 三、经营者应按要求认真、如实填写《年度核查陈诉书》，不得虚报、漏报，交通运输主管部分有责任对经营者的经营情况保密。 四、本陈诉书填写不下时，可复印加页、装订。 五、各省级交通运输主管部分可以凭据治理事情需要适当增加填报内容，作为本陈诉书附件。 概 况 企业（个别）名称 法定代表人 经济类型（以工商登记为准） 注册资本 注册地点 联系电话 许可证发证构造 许可证编号 水路运输（办事）许可证审定的经营范畴： 企业股东情况（上市的股份有限公司提供主要股东情况） 股东名称 股东经济类型 股比 期末总资产（万元） 期末净资产（万元） 运输或营业收入（万元） 运输或营业本钱（万元） 货品署理量（万吨） 船舶署理量（艘次） 公司机构设置及主要治理人员情况 部 门 卖力人姓名 职 务 联