心境障碍与自杀.pptVIP

②急性躁狂 发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋 ③谵妄性躁狂 意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运动性兴奋——可衰竭致命 ④慢性躁狂 智力水平低、反应较迟钝——脑器质性疾病 双相障碍 躁狂和抑郁交替发作，也可以混合存在 精神病性症状 分型（DSM-IV）： I型 躁狂和抑郁循环发作 II型 重型抑郁和轻躁狂反复发作 快速循环 每年4次 （10%-15%） 单相和双相图示 单相 双相 躁狂相 抑郁相 情感 高涨 欣快 低落 忧伤 思维 联想快 联想慢 动作语言 增多 减少 双相I型和双相II型 BPD I BPD II 躁狂症 轻躁狂（至少一次） 可以无抑郁发作 多次抑郁发作 近轻躁狂（过去有躁狂） 无 近抑郁症（过去有躁狂） 无 可有精神症状 无 环型心境障碍 一段时间抑郁后出现一段时间轻躁狂 恶劣心境 可有明显的抑郁症状，“位于正常和异常的边缘” 心境恶劣障碍 心境恶劣与重性抑郁的区别 轻（心境恶劣） 重性抑郁 a 有心因 有或无 b 病程2年 2周 c 不影响工作 影响社会功能 d 无生物学症状 有生物学症状 e 无自杀 10～25％自杀 f 预后良好 预后差（反复发作） 抑郁症 1、症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项（1）兴趣丧失，无愉快感（2）精力减退或疲乏感（3）精神运动性迟滞或激越（4）自我评价过低、自责、或有内疚感（5）联想困难或自觉思考能力下降（6）反复出现想死的念头、或有自杀自伤行为（7）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多（8）食欲降低或体重明显减轻（9）性欲减退 诊断标准 2、严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 3、病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少持续2周。 （2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的 症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作至少2周。 4、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。 诊断标准 躁狂症 1、症状标准。以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项） （1）注意力不集中或随境转移 （2）语量增多 （3）思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体验 （4）自我评价过高或夸大 （5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动 （6）行为鲁莽 （7）睡眠需要减少 （8）性欲亢进 2、严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 3、病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少持续1周。 （2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的 症状标准，在分裂症缓解后，满足躁狂发作至少1周。 4、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。 诊断标准 双相障碍 目前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。 诊断标准 环性心境障碍 1、症状标准 反复出现的心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准 2、严重标准 社会功能受损较轻 3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少2年，在2年中可有数月的间歇期。 4、排除标准 诊断标准 恶劣心境 1、症状标准 持续脆存在的心境低落，但不符合任何一型的症状标准，同时无躁狂症状。 2、严重标准 社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。 3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少2年，在2年中至少有2个月的间歇期 4、排除标准 3. 病因 生物医学的解释 　遗传、生物化学研究 心理学的解释 　主要针对抑郁症，很少见到对躁狂的解释 心理动力学的解释 行为理论的解释 认知理论的解释 （1）生物理论 遗传（基因）的作用 神经递质调节紊乱 大脑异常 神经内分泌异常 遗传（基因）的作用 家族病史研究 双生子研究 养子研究 家族研究：心境障碍患者有家族史者为30%-41.8%。心境障碍先证者亲属患病概率为一般人群的10-30倍。 双生子研究与寄养子研究：单卵双生子同病率为56.7%，双卵双生子为12.9%。患心境障碍寄养子，亲生父母患病率为31%，养父母为12% 神经递质调节紊乱 单胺理论 其他神经递质 1.5-HT假说： 5-HT1A和5-HT 2A受体功能相互拮抗，两者平衡才能使心境正常。抑郁症、躁狂症患者5-HT受体功能不平衡而发病。 2.NE假说：β1受体和α受体功能相互拮抗。抑郁症、躁狂症患者NE受体功能不平衡而发病。 3.DA假说：D1受体和D2受体功能相互拮抗。抑郁症、躁狂症患者DA受体功能