医疗质量控制检查内容及质控指标.docVIP

(完满版)医疗质量控制检查内容及质控指标 (完满版)医疗质量控制检查内容及质控指标 (完满版)医疗质量控制检查内容及质控指标 备注：每一项检查内容后的数字代表《 2011 综合医院评审细 则对应的检查项目》 第一节 基础及环节医疗质量（公共部分） 一、医疗质量管理与连续改进 1、科室建立质控系统：连续改进，院、科对检查发现的问题解析、整改，表现连续改进， 手 术 科 室 需 要 定 期 分 析 手 术 质 量 ， 有 记 录 。（ 组 织 体 系 中 需 注 明 医 疗 小 组 责任 ） 2、有医疗重点环节（如紧迫重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作 等）、重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新 生儿病房等）医疗质量管理标准与措施  3、完满的医疗质量管理制度  -------13  项目核心制度（其中疑难病例谈论表现多学科综合诊 疗） -------4.2.2.1 ； 4、有完满的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南， 培训记录及实时更新记录。 5、医疗风险管理（目的是防范不良事件发生） --------- 方案、培训、八大防范措施，不良事 件报告、办理； （加分项） -------4.2.4.3 （针对科室） 6、患者安全目标： 紧迫值、 稳当办理不良事件， 如期解析医疗安全信息， 连续改进管理 （未 完成者建议绑