肺炎根据类型,有关各个击破.doc

肺炎：根据类型,有关各个击破 肺炎：根据类型,有关各个击破 肺炎：根据类型,有关各个击破 肺炎：依据种类，各个击破 广东省连州市北湖医院 陈金伟 肺炎是因为上呼吸道感染（感冒）治疗不实时或治疗无效、感染向下漫延至支气管、 肺而成。 肺炎是肺本质的炎症，但因肺本质和间质在解剖功能上的划分不如其他器官清 楚，故肺炎也常包含肺间质的炎症（间质性肺炎）。肺炎以感染性常见，故现主张凡未表 明特定病因者均属感染性。本病秋冬春天多发。现将肺炎的临床表现、鉴识诊疗、治疗方 法和预防举措介绍以下，供参照。 细菌性肺炎 一、发病机理 在社区主要为肺炎链球菌、肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌和病毒 感染；在医院则多为铜绿假单胞菌感染；吸入性肺炎以厌氧菌常见。在免疫功能受损（如 着凉、饥饿、疲惫、醉酒、吸毒、营养不良和使用糖皮质激素等）或进入下呼吸道细菌毒 力强数目多时，则易致使肺炎；别的，误吸污物和带菌气体也可发病。 二、临床表现 常有受寒、劳苦和感冒未实时治疗史；部分患者有慢性堵塞性肺病、 心衰、糖尿病等基础病史。发热咳嗽，初期以干咳为主，逐渐有痰（依据感染细菌的不一样 而呈不一样颜色，如肺炎链球菌为铁锈色痰）；可有胸痛。别的还有头痛、肌肉酸痛、脆弱 等浑身症状；少量有恶心、呕吐、腹胀和腹泻等胃肠症状；重者有嗜睡、谵妄等中枢神经 症状；少量出现休克。检查可见呼吸运动减弱、叩诊浊音，听诊闻湿性罗音。血惯例检查 白细胞总数和中性粒细胞高升；动脉血二氧化碳分压降落； X 线胸片见炎性浸润影。 三、鉴识诊疗 应与急性支气管炎（有干性罗音）、支气管哮喘（有哮鸣音）、心力 衰竭（居心脏病史）、过敏性肺泡炎（有过敏史）、放射性肺炎（有放射治疗史）、结缔 组织病（有风湿病史）和恶性肿瘤肺转移（有肿瘤病史）等鉴识。 四、治疗方法 爽口服阿莫西林 250 毫克（或头孢氨苄 375 毫克）每日 3 次。对青霉 素类过敏者改用红霉素，每次 375 毫克，每日 3 次〔或环丙沙星 200 毫克，每日 3 次；或 复方新诺明 2 片，每日 2 次（初次加倍，并加服等量碳酸氢钠碱化尿液，以防肾损 害）〕。若有发热加服扑热息痛，每次 500 毫克。干咳无痰可加服咳必清，每次 25-50 毫 克，每日 3 次；有痰可加服复方甘草片，每次 3 粒，每日 3 次（或非那根糖桨 15-20 毫 升，每日 3 次）；有胸痛者加服盐酸可待因，每次 15-30 毫克，每日 3 次。有呼吸困难者 加服氨茶碱，每次 100-200 毫克。如经上述治疗 1-3 天症状未见改良应到医院就诊。不良 反响：青霉素和头孢类主要为皮疹；其他的主要为腹胀、恶心等；非那根糖桨可嗜睡。 五、预防举措 注意御寒保暖，增强体育锻炼，适合增添营养。一旦患上感冒应实时 治疗，以防备发展为支气管炎、肺炎。老人、年少体弱者可接种肺炎疫苗以增强免疫力， 同时避兔接触呼吸道感得病人。防止到人多拥堵的地方去免得吸入带菌空气。 病毒性肺炎（主要由流感和副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒惹起） 一、发病机理 多为流行性感冒病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等感染 所致；也可由水痘 -带状疱疹病毒、胃肠道病毒如柯萨奇病毒惹起，因感冒治疗不实时感染 向下漫延至肺形成。病毒主要为飞沫吸入，也可由体内潜藏的病毒或输血、器官移植等所 致的病毒血症漫延至肺。免疫力低下的小孩、老人、孕妇特别简单发病。 二、临床表现 起病迟缓，症状轻，可先有发热、头痛、咽痛、鼻塞、流涕等症状； 但少量起病急快速发展为肺炎，呈阵发性干咳，连续高热，伴胸痛、呼吸困难；很少量小 儿、老人和孕妇可在上述症状出现的同时出现心衰症状（如心悸、咳粉红包泡沫痰、神智 模糊、肾功能衰竭和休克等）。依据感染的不一样临床表现不一样，如腺病毒肺炎可有腹胀、 呕吐、腹泻等。多半患者体征不显然，部分可闻及小水泡音，重症者居心动过速、发绀和 肺干湿罗音；危重者有鼻翼煸动、宽泛干湿罗音和哮鸣音，也可发生呼吸窘况综合症、心 肾功能衰竭和休克。血惯例白细胞正常或偏低，淋巴细胞和单核细胞高升。 X 线胸片与症 状严重程度不相当，仅以间质性肺炎为主，肺纹理增加，或斑片状密度增高模糊影（个别 特别严重者例外）。不一样病毒感染的 X 线表现也不尽相同。 三、鉴识诊疗 依据上述病史、化验结果、与症状严重程度不符合的 X 线胸片表现 （主要为肺间质改变），清除其他疾病可作出诊疗。但须与细菌性肺炎（鉴识方法同 上）、肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎以及军团菌肺炎（见后）相鉴识。 四、治疗方法 出现上呼吸道感染症状时爽口服利巴韦林（对呼吸道合胞病毒有效） 每次 150 毫克，每日 3 次；或口服阿昔洛韦（对水痘 -带状疱疹病毒有效）每次 200 毫克， 每日 5 次；或口服吗啉胍每次 200 毫克，每日 3 次；或