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表1儿童营养性疾病管理登记表
编电
姓名
性另
出生日貝
年咅
家庭住址
联系电十
评彳
分迟
开始管理日貝
(年/月/日)
结案日期
(年/月/日
转归
#转归:痊愈好转转院失访
表2蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录
儿童姓名: 性别: 出生日期: 年—月—日 开始管理日期:—年—月—日
出生史:早产口低出生体重□多胎口
6个月内喂养史:纯母乳口 部分母乳口 配方奶口 开始食物转换年龄: 月
既往患病情况:
检查
日期
年
龄
体格检査
评估
存在问题
指导
检查者
身高
(cm)
体重
(kg)
结案日期: 年—月—日 转归:痊愈口 好转口 转院口 失访口
表3营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录
儿童姓名: 性别: — 出生日期: 年—月—日 开始管理日期: 年 月—日
母孕期贫血情况:孕周—周 Hb g/dl 铁剂治疗:无口 有口(药物: 剂量: 疗程:—周)
母乳喂养情况:纯母乳口 部分母乳口 配方奶口 儿童开始添加含铁食物年龄: 月
儿童既往患病情况: _
检查日期
年龄
Hb (g/L)
存在问题
治疗(药物、剂量)
指导
检查者
结案日期: 年—月—日 转归:痊愈口好转口转院口失访口
表4维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录
儿童姓名: 性别: 出生日期: 年—月—日 开始管理日期: 年—月—日
母孕期和哺乳期:未补充VitD □ 日照不足口 下肢痉挛口
儿童服用VitD:无口 有口(开始服用VitD年龄: _月 天 品名: 剂豊 IU/d)
儿童既往患病情况: 体征:方颅口 肋骨串珠口 肋软骨沟口 鸡胸口 手(足)镯口 X型腿口 0型腿口
血液检查:血钙: 血磷: 血AKP: 血25-(0H)D:
X线检查:
检査日期
年龄
户外活动时间
(小时/日)
存在问题
VitD治疗
(品名、剂量)
指导
检査者
结案日期: 年—月—日 转归:痊愈口 好转口 转院口 失访口
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