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总体答题要求:
1.针刺处方和针刺操作方法中只要答对80%即可获得满分。
2.其他疗法要求学生在提供的参考答案中选择一种操作即可得分,如果使用的其他疗法不在参考答案中,需评委根据临床评判是否得分。
3.推拿操作方法只要操作符合临床规范,顺序稍有调整也可得分。
4.体格检查只需要学生做该项目最典型的两项体格检查即可,在题目中已标明。
试题ZTJ-01
马xx,女,31岁,颈项肩背部及左上肢胀痛、麻木20余天。
20余天前无明显诱因出现颈项肩背部及左上肢胀痛,活动不利,遇伏案劳累或受凉可诱发加重,经休息、自我按摩稍缓解,间歇发作,在当地诊所治疗,未见好转,感颈项肩背部及左上肢胀痛、麻木加重,活动不利。现在症:颈项肩背部及左上肢胀痛、麻木、活动不利,左上肢时觉麻木,遇寒痛甚,无恶心呕吐,纳食可,夜寐欠安,二便尚调。体查:T:36.5℃, P:75次/分,R:20bpm,BP:100/70mmHg。急性面容,表情痛苦,颈椎生理曲度变直,颈5-7椎间及椎旁压痛,叩顶试验(+),双臂丛神经牵拉试验(+),椎间孔挤压试验(+),双霍夫曼征(-)。神经系统检查生理反射存在,病理反射未引出。专科检查:风池,颈夹脊穴等穴有压痛,无明显的经络感传现象,耳察无异常。舌质淡红,苔薄白,脉弦滑。颈椎MR:颈椎退行性改变:椎间盘变形:颈3/4,颈4/5,颈5/6椎间盘突出,以颈5/6明显,相应硬膜囊受压。
答题要求:
一、根据以上病史摘要,请将下述内容写在答题卡上。答题时间60分钟。
(一)主诉
(二)现病史
(三)中医辨病辨证依据(含病因病机分析)
(四)初步诊断
1.中医疾病诊断(含中医证候诊断)
2.西医诊断
(五)中医治则
(六)中医治法
1.针灸治疗:①针刺处方,②针刺操作方法,③其他疗法。
2.推拿治疗:推拿操作方法。
3.其他治疗:中药治疗等。
二、答题结束后,请在模特身上完成下列操作。答题时间60~90分钟。
(一)演示叩顶试验和臂丛神经牵拉试验的检查。
(二)针灸治疗操作(含针灸其他疗法操作)。
(三)推拿治疗操作。
第一部分 理论考核答题卡与评分标准
考生姓名: 学号: 考试日期: 年 月 日
技能名称
项痹1的辨证论治
试题编号
ZTJ-01
技能编号
ZTJ-01
考官
评分
考官
评分
主考官
评分
评分内容
分值
得分
主诉
颈项肩背部及左上肢胀痛、麻木20余天。
4
现病史
患者20余天前无明显诱因出现颈项肩背部及左上肢胀痛,活动不利,遇伏案劳累或受凉可诱发加重,经休息、自我按摩稍缓解,间歇发作,在当地诊所治疗,未见好转,感颈项肩背部及左上肢胀痛、麻木加重,活动不利。现在症:颈项肩背部及左上肢胀痛、麻木、活动不利,左上肢时觉麻木,遇寒痛甚,无恶心呕吐,纳食可,夜寐欠安,二便尚调。
6
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)
患者31岁为青年女性,以颈项肩背部及左上肢胀痛、麻木20余天为主证,故中医诊断为项痹。患者长期伏案工作,20余天前无明显诱因出现颈项肩背部及左上肢胀痛,活动不利,卫外不固,寒湿之邪易于侵袭,寒性凝滞,湿性重浊,故颈项肩背部及左上肢胀痛、麻木、活动不利,左上肢麻木,遇寒痛甚,活动不利;舌质淡红,苔薄白,脉弦滑皆为寒湿之象。
10
诊断
中医疾病诊断
项痹
5
中医证候诊断
寒湿痹阻
5
西医诊断
神经根型颈椎病
5
中医治则
散寒除湿,通络止痛
5
中医治法
针灸治疗
针刺处方
取手阳明大肠经和颈肩部穴位为主。
颈夹脊、大椎、风池、天柱、后溪、曲池、合谷、外关
15
操作方法
颈夹脊:直刺或稍向内侧斜刺0.5~0.8寸,严格掌握进针的角度和深度,防止伤及内脏;平补平泻,可灸。
大椎:向上斜刺0.5~1.0寸;平补平泻。
风池:针尖向鼻尖方向斜刺0.8~1.2寸,深部中间为延髓,必须严格掌握针刺的角度与深度;平补平泻,可灸。
天柱:直刺0.5~0.8寸,不可向内上方深刺,以防伤及延髓;平补平泻,可灸。
后溪:直刺0.5~1.0寸;平补平泻。
曲池:直刺1.0寸左右;平补平泻。
合谷:直刺0.5~1.0寸;平补平泻。
外关:直刺0.5~1.0寸;平补平泻。
以上诸穴每日1次,留针30min。10次为一疗程。每疗程间可间隔1~2天,再行下一疗程。
其他疗法(任选一种即可)
1.电针:取颈部夹脊穴、大椎、风池、肩中俞、大杼、天宗。每次选2~4穴。针刺得气后通电,刺激20分钟。每日1次。
2.穴位注射:取肩外俞、肩中俞、大杼、天宗。用维生素B1、维生素B12各2ml,或用1%普鲁卡因注射液2ml,每穴注入0.5ml。
3.皮肤针:用梅花针刺叩击大椎、大杼、肩中俞、肩外俞,使皮肤发红并有少量出血,然后再拔火罐。
4.耳针:取颈椎、肩、颈、神门、交感、肾
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