医院呼吸机相关肺炎监测与防控制度.pdf

医院呼吸机相关肺炎监测与防控制度 呼吸机相关肺炎（ VAP）是指建立人工气道（气管插管或气管切 开）并接受机械通气时所发生的肺炎， 包括发生肺炎 48h 内曾经使用 人工气道进行机械通气者。 是医院常见的可预防的医院感染。 为了降 低 VAP的发生提高医疗质量，保障患者安全，根据《医院感染管理办 法》和相关法规，特制定本制度。 1. 管理要求 （1）临床科室应将 VAP的预防与控制工作纳医疗质量和医疗安 全管理。 （2）应明确医务人员在 VAP预防与控制工作中的责任，制定并 落实 VAP预防与控制工作的各项规章制度和标准操作规程。 （3）医院感染管理、医务、护理及其他有关部门应在各自专业 范围内负责 VAP预防与控制工作的监督管理， 制定 VAP循证措施依从 性核查表，并督促落实。 （4 ）应制定 VAP预防与控制知识和岗位技能培训计划，培训内 容应定期根据最新循证医学证据和当地流行病学资料进行更新， 并对 计划的实施进行考核、评价与反馈。 （5）开展呼吸机诊疗活动的临床科室，应配备受过呼吸机操作 及感染防控专业训练，取得相应资质的医务人员。 （6）医务人员在诊疗活动中应严格执行 《医务人员手卫生规范》 （WS/T313）的要求，遵循洗手与卫生手消毒的原则、指征和方法。 （7 ）医务人员在诊疗活动中应严格执行《医院隔离技术规范》 （WS/311）的要求，遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径”的隔 离原则。 2. 预防措施 （1）严格掌握气管插管指征。对于需要辅助通气的患者，宜首 选无创正压通气。 （2）宜选择经口气管插管，不宜选择经鼻气管插管。 （3）应每天评估呼吸机及气管插管的必要性， 尽早脱机或拔管。 （4 ）若无禁忌证，应将患者床头抬高 30°~45°。 （5）应定时对患者进行口腔卫生，至少每 6~8h 一次。 （6）宜使用 0.12 ％~2％氯己定消毒液对患者口腔黏膜、牙龈等 部位擦拭或冲洗，意识清醒的患者可采取漱口的方式。 （7）对患者实施肠内营养时，宜根据发生误吸风险进行评估， 如果存在高误吸风险， 建议采用远端超过幽门的鼻饲管， 应控制输注 量和速度；条件许可时应尽早拔除鼻饲管。 （8）对多重耐药菌 VAP感染或定植患者，应采取隔离措施，应 遵循 WS/T311的相关规定。 （9）应避免全身或呼吸道局部使用抗菌药物预防 VAP。 （10）不宜常规使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。 （11）留置气管导管的患者如使用镇静剂， 应每日停用或减量一 次，评估是否可以撤机或拔管，应尽早拔除气管导管。 （12）宜选择多个防控措施组成集束化策略（ Bundle ）同时实施 3. 气道管理 （1）应选择型号合适的气管导管，并进行气囊压力监测，气囊 压力应保持在 25 30cmH2O。 （2）预计气管导管留置时间超过 72h 的患者，宜选用带声门下 分泌物吸引气管导管。 （3）应定时抽吸气道分泌物。当转运患者、改变患者体位或插 管位置、气道有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。吸引气道分 泌物时，应遵循无菌操作。 （4 ）连续使用呼吸机机械通气的患者，不应常规频繁更换呼吸 机管路，遇污染或故障吋及时更换。