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* 中医儿科学水痘 中医儿科学水痘中医儿科学水痘 第四节 水 痘 第十二章 传染病 水痘 水痘是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种以皮肤出疹为主的急性呼吸道传染病，临床以发热，皮肤粘膜分批出现红色斑丘疹、疱疹、结痂，且同时存在为主要特征。 因其内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称为水痘。因形态不同，有“水疱”“水花”“水疮”等别名。 水痘 本病一年四季均可发病，以冬春季节发病最多，任何年龄皆可发病，以6-9岁小儿多见，传染性强，自发疹前24小时至皮疹完全结痂为止，均具有传染性，可获得持久免疫。 水痘 本病由水痘或隐性感染者通过呼吸道传播，其次可接触疱浆而感染；水痘发疹前24小时至皮疹结痂为止均有传染性，有7-8天。 水痘传染性极强，人群普遍易感，可在集体机构发生流行。一般预后良好。 水痘时邪 蕴与肺脾 与内湿相搏 水痘布露 邪伤肺卫 正虚邪盛 毒炽气营 邪毒化火 内陷厥阴 邪毒闭肺 疾病初期有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症状，发热大多不高，皮疹常在发病1-2天内出现，开始为红色斑丘疹，很快变成疱疹，位置表浅，形似露珠水滴， 大小不一，呈椭圆形3-5mm大小,内含水液,壁薄易破，周围有红晕，常伴瘙痒，1-2天后疱疹从中心开始干枯结痂,脱落后不留瘢痕,皮疹分批出现,此起彼伏， 在同一时期斑丘疹、疱疹、结痂并见，皮疹呈向心性分布，躯干部为多，头面四肢较少，另外口腔、咽喉、眼结膜、外阴黏膜及发际内亦可见疱疹，且疱疹易破，形成溃疡 诊断要点： 1.病史：起病2到3周前有水痘接触史， 2.临床表现：典型的水痘分为疹前期和出疹期 （1）疹前期：起病较急，初起发热，体温大多不高，有咳嗽，流涕，食少等症。 诊断要点： 2.临床表现：典型的水痘分为疹前期和出疹期 （2）出疹期：全身皮疹常在1-2天内出现，始建于头皮，面部，为红色斑丘疹，很快变成疱疹，疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，泡浆清亮，周围红晕，常伴有骚痒，继而结痂，痂盖脱离后不留疤痕；皮疹以躯干部较多，四肢较少，分批出现，此起彼落，在同一时期，斑丘疹、疱疹、干痂并见。 诊断要点： 2.临床表现：典型的水痘分为疹前期和出疹期 （2）出疹期：病情严重者出现壮热烦躁、神智模糊，咳嗽气喘，鼻扇痰鸣，口唇紫绀，或昏迷抽搐等症，全身水痘稠密，甚至累及口咽、阴部出现溃疡性损害，或皮疹出之不畅，疹色暗紫，泡浆混浊，周围红晕显露，肤痒难忍。 诊断要点： 3.辅助检查：血常规示白细胞总数正常或稍高。 鉴别诊断： 脓疱疮、水疥 水疥：丘疹样荨麻疹，好发于婴幼儿，多有过敏史，多见于四肢腰背，初为红色丘疹，继而顶部类似疱疹较硬不易破损。10日左右渐干或轻度结痂，瘙痒重，已反复出现 脓疱疮：好发于炎热夏季，以头面、颈项、四肢等暴露部位多见，躯干少见，病初为红斑丘疹，继而为水疱，泡浆混浊呈脓泡，根盘红晕显著，壁薄易破溃，脓液干涸后结成黄绿色厚痂，痂落后，不留疤痕。脓疱疮成批出现，外周血检查，白细胞升高，以中性粒细胞为主，疱液可培养出细菌（发病季节、皮疹形态、分布部位） 带状疱疹：春秋季多见儿童，时有发生，成人多见，发病急骤，起病即见红斑丘疹疱疹，疱壁薄，紧张发亮，周围红晕，疱疹密集成簇，或可融合成片，或累累如串珠样，沿一条肋间呈条状排列，局部皮肤刺痛及痒感，疱疹之间皮肤颜色正常，2-3周后皮疹干枯结痂而愈 辨证要点：轻重 卫分、气分轻证：全身证候轻微，全身斑丘疹、疱疹、结痂出现批不等即可痊愈，痘疹稀疏，色红润，疱浆清亮，时邪仅侵犯肺脾二经 气营、营血重证：全身证候重，皮肤斑丘疹、疱疹、结痂出现5-6批不等，痘疹稠密，色紫暗，疱浆混浊，根盘红晕显著 变证：神昏、抽搐、或咳嗽气喘，鼻翼煽动，口唇紫绀 * *