急性左心衰应急预案.pptVIP

* 急性左心衰的应急预案 高 璐 01 02 03 什么是左心衰 紧急评估 怎么急救与护理 目 录 / contents 什么是急性左心衰？ 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合症。 急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。 左心衰都有哪些诱因？ 感染 栓塞 心律失常 水电失衡 电解质紊乱 劳累 情绪激动 贫血 出血 输液过速 过量 输血 妊娠及分娩等 临床表现 呼吸困难、端坐呼吸（强迫体位） 咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰 紫绀、苍白 大汗、皮肤湿冷、烦躁 少尿 湿罗音和哮鸣音 心率增快、脉搏细速 血压变化、意识障碍 急性左心衰竭治疗最有挑战性的是急性肺水肿，缺氧和高度呼吸困难是致命威胁 治 疗 其来势迅猛，情况危急，要求多种急救措施，同时到位 原则 1 降低左房压和左室充盈压 2 增加左心室排血量 3 减少循环血量 4 减少肺泡内液体渗入 5 保证气体交换 目的在于改善心功能，减轻肺淤血 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应， 无脉搏 心肺复苏 清除气道异物， 保持呼吸道通畅 大管颈管吸痰 气管切开或插管 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 抢救配合与护理 一坐二氧三镇静 四利五扩六上带 七强八解九激素 实在不行再放血 一 坐 体位：坐位或半坐位，两腿下垂 二 氧 吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节 高流量吸氧 ( 6-8L/min) 30% ～50%乙醇湿化给氧 保持血氧饱和度95%以上 三 镇静 吗啡： 3 ～5mg，静脉或皮下注射，必要时可重复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。 地西泮: 对于症状不严重者可使用地西泮5 ～ 10mg/次肌内或静脉注射。 哌替啶（杜冷丁）50～100mg 肌注。 2008ESC指南指出：使用中应监测呼吸， 对于存在低血压、心动过缓、AVB、CO2 潴留患者应谨慎 四 利 利尿药 应立即选用速效、强效利尿药，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。 常用如静注呋塞米或布美他尼。液体潴留量少者速尿20~40mg静脉推注，重度液体潴留者40~100mg 静脉注射或5~40mg/h静脉滴注。持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效。 五 扩 血管扩张剂 通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。 简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。 硝 普 钠 酚妥拉 明 硝酸 甘油 扩张小动脉和小静脉。超过72h有氰中毒，4-6h更换1次液体，避光应用。 α受体阻断剂，主要扩张小动脉，初始剂量为0.1mg/min，可逐渐增量，监测血压 小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。不间断超过24h 产生耐药现象。。 六 上带 四肢轮轧 止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，5-15min/次 ，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，待症状缓解后逐步解除止血带。 禁用于休克及贫血病人。 * * * 模板来自于 / * 硝酸甘油，以 20μg/min 开始，可逐渐加量至 200μg/min 硝普钠，0.3～5μg/（kg·min） 酚妥拉明，0.1mg/min 静脉滴注，每隔 10 分钟调整，最大可增至 1.5～2mg/min