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一类切口手术预防使用抗菌药物管理办法 老河口市第一医院 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物管理办法 为进一步促进我院抗菌药物合理使用， 有效规范我院Ⅰ类 （清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理， 保障医疗质量和病人安全，根据国家卫计委 《抗菌药物临床应用指导原则》 和《Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》等 文件精神，结合我院实际，研究制定本办法。一、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的适应症 一般情况下，Ⅰ类 ( 清洁 ) 切口手术手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 手术野无污染， 通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时考虑预防用药： 1、手术范围大、持续时间长（≥ 2h）、污染机会多； 2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者， 如头颅手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流 术或断流术、脾切除术等； 3、异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏 器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血 管外科手术等； 4、有感染高危因素者，如高龄（大于 70 岁）、糖尿病、恶 性肿瘤、免疫功能缺陷或低下 ( 如艾滋病患者、 肿瘤放化疗患者、 接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等 ) 、营养不良等。 二、Ⅰ类 ( 清洁 ) 切口预防使用抗菌药物的选择原则 1、Ⅰ类 ( 清洁 ) 切口手术预防用药不准联合用药。 2、选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、病人病 一类切口手术预防使用抗菌药物管理办法 理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌 药物的不良反应等综合考虑。 原则上应选择相对广谱、 效果肯定、 安全及价格相对低廉的抗菌药物； 3、Ⅰ类 ( 清洁 ) 切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄 色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌） ，一般首选第一代头孢菌素 作为预防用药。 预防手术部位感染或全身感染则需依据手术野污 染或可能的污染菌种类选用，不准使用三代头孢菌素作为Ⅰ类 ( 清洁 ) 切口预防使用。 4、常见手术预防用药见附件： 常见手术预防用抗菌药物表。 三、预防用药的给药方法 1、严格把握预防用药时机， 接受清洁手术者， 在术前 0.5 ～ 小时内或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达 到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 择期手术预防使用抗菌药物医嘱应在术前 1 日下达，术晨药物带入手术室， 由 手术室巡回护士在规定时间内配置使用并记录。 2、预防用药应静脉滴注， 溶媒体积不超过 100 毫升，一般应 分钟给药完毕，以保证有效浓度。 3、抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束 后 4 小时。选择半衰期短的抗菌药物时， 若手术时间超过 3 小时，或失血量超过 1500 毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三 次。4、一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再使用。若病 人有明显感染高危因素， 或应用人工植入物时， 可再用一次或数 次至 24 小时，特殊情况可延长至 48 小时。 四、违规使用抗菌药物处理： 一类切口手术预防使用抗菌药物管理办法 1、一类切口按要求违规使用者，处罚 100 元； 2、预防使用时间过长者，增加一天扣 50 元，以此类推； 3、违规联合使用抗菌药物者，扣 100 元； 附件 1：手术切口分类 附件 2：常见手术预防用抗菌药物表 附件 3：常见 I 类切口手术名称 附件 1 手术切口分类 一、手术切口分类标准 Ⅰ类（清洁）切口 ：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 Ⅱ类（清洁 - 污染）切口： 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。 Ⅲ类（污染）切口 ：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域； 胃肠道内容有明显溢出污染； 术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。 Ⅳ类（污秽 - 感染）切口： 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 对于个别分类有困难 的手术，一般定为下一类， 即不确定为一类的定为二类，以此类推。按上述方法分类，不同切口的感染 率有显著不同：据 Cruse 统计清洁切口感染发生率为 1％，清洁 - 污染切口为 7％，污染切口为 20％，污秽 - 感染切口为 40％。 一类切口手术预防使用抗菌药物管理办法 因此，切口分类是决定是否需进行抗菌药物预防的重要依据。 二、常见手术切口分类 Ⅰ类切口手术： 单纯甲状腺手术、 乳腺部分切除术、 眼内手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性颅脑手术、未 切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能