有关护理病历书写规范实用及要求.docVIP

有关护理病历书--优选写规范--适用及要求 有关护理病历书--优选写规范--适用及要求 有关护理病历书--优选写规范--适用及要求 本文档如对你有帮助，请帮忙下载支持！ 护理病历书写基本规范及要求 一、护理病历的内涵？ （一）护理病历 是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，是护理人员对病人的病情察看和实行护理举措的原始记录。 主要内容包含体温单、 长久医嘱单、 暂时医嘱单、 护理记录单、手术盘点记录单等。 （二）《医疗事故办理条例》 第十条患者有权复印或许复制其 门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（查验报告） 、医学影像检查资料、 特别检查赞同书、 手术赞同书、 手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其余病历资 料。 从护理角度审察，这一规定包含 4 点含义 ▲病历中全部有关护理文件资料统称为—护理记录 ▲从法律上明确了护理记录是病历的重要构成部分 ▲护理记录为客观资料 ▲病人能够复印、复制的，即能够作为护患两方举证的依照医疗机构提交的有关医疗事故技术判定的护理方面资料包含： 体温单、医嘱单、护理记录、手术护理记录。 二、护理病历的重要作用 （一）法律证明文件 （波及医疗争议时，是帮助判断法律责任的重要依照）。表现护理的连续性：患者是一个整体，护理过程应是连续的，并能贯串于病情记录、治疗成效和指导痊愈的一直，以保证患者获得全面