中医内科学课程第二节胸痹胸痹.doc

南阳医学高等专科学校教案 班级：2012国中3 学时：4 学年2013-2014 学期1 课程名称： 中医内科学 单元、章节：各论：第二章 课题：胸痹 教学目的和要求： 1、了解胸痹的一般概念和特征。 2、掌握胸痹的病因病机。 3、掌握胸痹的诊断要点，胸痹与悬饮、胃脘痛、真心痛等的鉴别。 4．熟悉胸痹辨证宜分标本虚实，治疗先治其标，后顾其本，或兼顾同治。 5、掌握胸痹各证的辨证论治。 教学重点、难点： 1胸痹的病理基础与病理因素的关系。 2胸痹各证型的特点及证治方药。 3胸痹的辨治原则和治疗大法。 课时安排： 1. 胸痹的基本病机和病理性质 2. 胸痹的辨证与治疗原则 3. 胸痹的常见证的症状特点及治法方药。 4. 总结回顾课堂练习 教法设计：课堂讲授。 教学用具：PPT 讲 授 内 容 旁批 一、概述： （一）涵义： 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主 症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛， 严重者心痛彻背，背痛彻心。 释义： ①痹，闭也，闭阻不通之意 ②主症：胸部闷痛 ③三种表现形式：轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅 重者则有胸痛 严重者心痛彻背，背痛彻心。 （二）历史沿革： ①《内经》最早描述胸痹的临床 《灵枢·五邪》篇指出“邪在心，则病心痛”。 《素问·厥论》把心痛严重，并迅速造成死亡者，称 真心痛，谓“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦 死。” ②《金匮要略》正式提出胸痹的名称、病因病机、 治法和方药。 病因病机：“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴 讲 授 内 容 旁批 寒气盛认为乃本虚标实之证 主要治疗法则：取温通散寒，宣痹化湿。 主要方剂：瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂。 ③宋金元时代有关胸痹的治疗方法已十分丰富。 《太平圣惠方》将心痛，胸痹并列。将芳香、温通、辛 散之品，与益气、养血、滋阴、温阳之品相互为用，丰富了胸痹 的治疗内容 ④明清时期对胸痹认识进一步提高。 《玉机微义·心痛》中揭示胸痹病证不仅有实证，亦有 虚证，以补前人之未备，对心痛与胃脘痛有了明确的鉴 ⑤后世医家总结了前人的经验，提出了活血化瘀的治疗方 法。 《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛； 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛。 （三）病证范围： 冠状动脉粥样硬化性心脏病。也可见于心包炎，二 尖瓣脱垂综合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系等疾病。 二、病因病机： （一）寒邪内侵 寒邪内侵（心阳不足） → 寒客于心 → 胸阳不 讲 授 内 容 旁批 展，心脉痹阻 → 胸部闷痛 → 胸痹 （二）情志失调 优思伤脾→升降失司→水湿内停，湿聚为痰 →上犯心 郁怒伤肝→肝失疏泄→肝郁气逆 客心→心脉痹阻 胸→ →胸部闷痛 → 胸痹 犯肺→胸阳不展 （三）饮食不当 饮食不当→损伤脾胃→痰浊内生→上犯心胸→胸阳不展 心脉痹阻→胸部闷痛 → 胸痹 （四）年老体弱 年过半百，气阴渐衰 肾阳虚衰→ 大病久病，日久伤肾 肾虚→ 肾阴不足→ 心阳不振，血行不畅 心阴内耗，血行不畅 →胸阳不展，心脉痹阻→ →胸部闷痛 → 胸痹 病机要点： ①病位：在心，与肝脾肾相关 ②基本病机：胸阳不展，心脉痹阻 ③病性：本虚标实。 本虚—心肝脾肾气血阴阳亏虚；标实—寒凝、气滞、血瘀、痰阻 讲 授 内 容 旁批 ④转归：长期服药，难以痊愈 三、诊断与鉴别诊断： （一）诊断 ①膻中或心前区憋闷疼痛 ②伴有心悸、气短，自汗，甚则喘息不得卧。 ③严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白， 唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危重，可发生猝死 ④多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食， 感受寒冷而诱发 ⑤相关检查 心电图检查 动态心电图监测 心脏超声心动图检查 血 流变学检查、血小板功能检查及X线胸部摄片 （二）鉴别诊断 ①胸痹与悬饮的鉴别 悬饮、胸痹均有胸痛，