急性胸痛患者的急救护理.ppt

肺栓塞的处理 镇痛、镇静、吸高浓度氧、建立静脉通道、心电监护 抗休克、纠正急性右心衰 以抗凝为主：静脉肝素（APTT 1.5-2.5） 口服抗凝（INR 2.0－3.0） Thank you！ If you would like to change the picture on the cover sheet, please refer to the cobas? Intranet. Ready to use cover pages with key visuals are available under “useful links” /branding/cobas/Pages/default.aspx. 急性胸痛患者的急救护理 急诊常见的高危、低危胸痛 胸痛的特征 心梗患者的评估、症状及处理流程 主动脉夹层的分型及处理 肺栓塞的诊断及处理 内容 急诊常见的高危胸痛 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征、（UAP、AMI)，约占45%。 高危非心源性疼痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 低危胸痛 消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛 消化性溃疡等 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、 肋间神经痛等 带状疱疹 精神因素：恐惧、抑郁 急性胸痛诊断思路 病史、体格检查、辅助检查（EKG、胸片、酶学等） 区分胸痛系心源性或非心源性 判断危险度 有助于胸痛的诊断 和鉴别诊断 疼痛的部位与放射部位 疼痛的性质 疼痛的时间及诱发因素、缓解方式 疼痛的伴随症状 既往史 胸痛的部位 心绞痛与急性心肌梗死： 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧 食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤： 胸骨后 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞： 患侧的剧烈胸痛 胸痛的性质 心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感或窒息 感。 主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛 肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 肌痛：酸痛 骨痛：酸痛或锥痛 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感 胸痛的伴随症状 胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 胸痛的伴随症状 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；食管裂孔疝－立位 心源性胸痛的急诊评价方法 病史、查体 12导 ECG(动态观察) 30%心肌缺血ST抬高 血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱) 核素检查 若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源性胸痛 心绞痛 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发 疼痛部位在胸骨上、中段 疼痛持续时间约1～5分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状 发作时心电图检查可见S–T段压低和T波改变 心肌酶学无改变 急性心肌梗死 胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日 休息或含服硝酸甘油不能缓解 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等 心电图和酶学检查有相应的特异性演变 硝酸甘油的注意事项 用药期间严密监测生命体征和心电图变化 舌下含服或使用硝酸甘油气雾剂 静脉滴注一般从5-10ug/min开始，每5-10分钟增加10ug/min（直到心绞痛缓解或出现明显的副作用，收缩压﹤90mmhg或下降幅度比原始血压超过30﹪） 严重心动过缓、心动过速、有心衰竭伴前壁心肌梗死患者禁用 早期急性心梗的初始评估 患者到达急诊的10分钟内完成： 监测生命体征和氧饱和度 建立静脉通路 病史询问和体检 采集血标本 完成溶栓治疗清单 做好PCI治疗和溶栓的准备 急性心梗心电图特征 异常宽而深的Q波 ST段弓背向上，明显抬高 T波倒置 心电图心梗部位辨别 前间壁：V1-V3出现典型的Q波、ST段抬高和T波倒置 前壁：V3-V5出现典型的病理性Q波，ST段抬高和T波倒置 前侧壁：V5、V6、aV