临床诊疗的指南_心血管外科分册.pdfVIP

动脉导管未闭临床路径 （2011 年版 ） 一 、动脉导管未闭直视闭合术临床路径标准住院流程 （一 ）适用对象 。 第一诊断为动脉导管未闭 （ICD-10 ：Q25.001 ）。 行 体 外 循 环 下 动 脉 导 管 直 视 闭 合 术 （ICD-9-CM-3:38.85 伴 39.61 ）。 （二 ）诊断依据 。 根据 《临床诊疗指南 － 心血管外科学分册 》（中华医学 会编著 ，人民卫生出版社 ） 1.病史 ：可有反复呼吸道感染 、乏力 、发育迟缓 、发现 心脏杂音等 ，轻者可无症状 。病程早期常有上呼吸道感染 病史 ， 中期可有心悸 、气短 ，晚期可有紫绀 、杵状指 (趾)等 表现 。 2.体征 ：听诊可有胸骨左缘第 1-2 肋间连续性机械性杂 1 .专业 .专注 . 音 ，粗糙 、传导广 、伴震颤 ，婴幼儿期或晚期病例常仅有 收缩期杂音 。可伴有周围血管征 。 3. 辅助检查 ： 心电图 、 胸部 X 线平片 、超声心动图 等 。 （1 ）心电图 ：正常或左室肥厚表现 ，大分流量时双心 室肥厚表现 ，晚期右室肥厚心电图表现 。 （2 ）胸部 X 线平片 ：肺血增多 ，左室或左 、右室增 大 ，肺动脉段突出 ，主动脉结增宽 。 （3 ）超声心动图 ：主肺动脉分叉与降主动脉之间异常 通道分流即可确诊 。 4. 鉴别诊断 ：注意与主 - 肺动脉间隔缺损 、 冠状动静脉 瘘 、主动脉窦瘤破裂进行鉴别 。 （三 ）治疗方案的选择 。 根据 《临床技术操作规范 - 心血管外科学分册 》（中华医 学会编著 ，人民军医出版社 ）。 行体外循环下动脉导管直视闭合术 ： （1）合并重度肺动脉高压 ，或合并感染性心内膜炎 ； . word 可编辑 . .专业 .专注 . （2 ）预计在非体外循环下的手术中可能发生意外大出 血 ，或急性心力衰竭 ； （3 ）同时合并其他心内畸形拟在一次心脏手术中同时 处理的动脉导管未闭 。 （四）标准住院日通常 ≤18 天 。 （五 ）进入路径标准 。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：Q25.001 动脉导管未闭疾 病编码 。 2.