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PICC导管相关性感染会计学 主要内容据统计： 几乎90%以上的住院病人会接受不同形式的输液治疗 肿瘤病人、早产儿等在输液治疗时常规选择PICC什么是PICC？由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，尖端定位于上腔静脉中下1/3的导管 Picc的适应症胃肠外营养刺激性药物长期静脉输液缺乏外周静脉通路早产 儿家庭病床病人化疗picc留置PICC希望达到的目的保护患者血管，保证输液治疗长期安全留置，不发生并发症留置PICC后我们担心什么？ PICC导管感染 导管堵塞 导管断裂 静脉炎 血栓一、PICC导管相关性感染定义 在PICC置管期间，在置管的局部发生的感染、全身感染，潜在感染，以及有临床症状的感染都属于PICC导管相关感染。PICC导管相关性感染PICC置管后局部感染（穿刺部位感染）血管内导管相关性感染（1）静脉炎(因免疫反应能力尚不完善,静脉炎发生在 新生儿和婴儿并不常见)（2）导管细菌定植（3）导管相关血流感染 血管内导管相关性感染的定义静脉炎：导管出口部位出现硬结或红斑、发热、疼痛或触痛导管细菌定植：导管头端、皮下导管部分或导管腔的定量或 半定量培养阳性，有微生物显著生长。导管相关血流感染：置血管内装置患者的菌血症或真菌血症 ，至少外周血标本有1次阳性结果，有感 染的临床表现及无明显的其他感染源，还 必须包括1次半定量或定量导管培养阳性 ，从导管头端和外周血培养中分离出 相 同的微生物。二、发病机制皮肤细菌移行 皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。经血行污染 另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上粘附定植，引起CRBSI。导管接头和内腔污染 微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。三、流行病学病原菌G+菌G-菌真菌表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌铜假单胞菌、鲍曼不动杆菌白色念珠菌四、危险因素 五、感染的危害 六、怎样预防（一）PICC规范化管理一、实行专科准入，持证上岗 护士的专业化是专科护理发展的必然趋势，也是提高护理服务质量的有效措施，PICC的专科护士的培训和认证是PICC规范管理的重要内容。（一）PICC规范化管理二、规范护理文书，进行安全管理 置管档案、维护记录、健康宣教等进行统一规范，为护士提供记录所需的各种工具及表格是护理管理的工作重点之一。知情同意书置管前、后出院健康教育相关护理文书置管档案置管中、维护维护记录拔管记录 （二）手卫生遵守正确的洗手程序(七步洗手法)。有水洗手指征无水水洗手指征 （三）无菌技术最大化无菌隔离规范操作流程如遇污染及时更换 （四）消毒剂的选择 皮肤消毒 在导管穿刺和更换敷料前进行皮肤消毒，2%的洗必泰是首选的，碘酊、碘伏、75%酒精也可使用。洗必泰不宜用于小于2个月的婴儿酒精用于脱脂，禁止接触导管 （五）穿刺部位选择首选贵要静脉，穿刺点位于肘上。有研究报道贵要静脉穿刺成功率达到96%，从而减少反复穿刺增加的并发症。保证导管尖端落于上腔静脉中下1/3，靠近右心房位置。(六)选择合适的导管和装置尽量选择单管腔PICC导管，确实需要多管腔时，必须将该类病人列入感染高危人群，加强监测和护理。首选经试验证明的可靠输液装置和输液接头。同时去除不必要的连接装置可有效减少血流感染发生。（七）导管的日常监护每日评估,观察穿刺点部位有无红肿、皮疹、渗液，如有压痛、发热、渗液、渗血等感染症状时就应去除敷料彻底检查。健康宣教：鼓励患者将置入点的任何变化或不适告诉医务人员。用标准的形式记录导管置入的操作者、置入和拔出的日期、时间、敷料更换情况。导管的日常维护涵盖 冲管治疗间歇期每七天一次；静脉治疗前后；在输血或血液制品、营养液等高浓度液体后，用20ml进行脉冲式冲管；在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次；在输液速度较慢或时间较长时，在使用中用冲管，以防止堵管。建议使用20ml以上注射器使用10ml以上注射器警 告正确的冲管 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。√Ｘ次数更换敷料初次跟换应在穿刺后的第一个24小时必须换药。 无菌纱布应每48小时更换。无菌透明敷料为每96小时更换。如果敷料出现潮湿、松动、污染时，随时更换。如穿刺部位有红肿、皮疹、渗出、过敏等异常情况，可缩短更换敷料时间，并要连续观察局部变化情况。 更 换 敷 料有用的技巧：导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动贴膜粘贴圆柄的翼形部，将圆柄上端所有体外部分导管置于贴膜保护下。连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定 导管的固定更换肝素帽或正压接头正压接头每七天一次，肝素冒四天一次。可能发生损坏时。不管什么原因取下后。 拔管拔管指针及流程： 1）PICC疑有污染。 2）出现不能