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附件 2
国家免疫规划疫苗预防接种完成证明
经查验，兹有 _______ （性别____,出生日期 ____年___月_____日）
已按照国家免疫规划工作要求完成以下疫苗的接种：
疫苗名称 剂次 接种日期 疫苗名称 剂次 接种日期
1 A 群流脑疫苗 1
乙肝疫苗 （MenA ）
2 2
（HepB）
3 1
A+C 群流脑疫苗
卡介苗 (BCG) 2
1 1
脊灰疫苗 2 2
乙脑疫苗 （JEV ）
（OPV ） 3 3
4 4
1 甲肝疫苗 1
百白破疫苗 2 （HepA ） 2
（DTP ）
3
4
白破疫苗（ OT ）
1______
含麻疹类疫苗
2______
（MCV ）*
3______
* 含麻疹类疫苗需在横线上填写接种疫苗具体类型： MR ：麻风疫苗，
MM ：麻腮疫苗， MMR ：麻腮风疫苗， MV ：麻疹疫苗。
预防接种单位 （盖章）_____________
________年_______月______
可编辑 word, 供参考版！
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