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脑室穿刺引流术 脑室穿刺和引流术 7 应用解剖 脑室系统 包括位于两侧 大脑半球 内对称的左右侧脑室，位于脑幕上中线部位， 经室间孔与两侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝 小脑 半球与 桥脑 延髓 之间的第四脑室（图 4.1.3-1 ，4.1.3-2 ）。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧 脑室而言。 侧脑室在两侧大脑半球内（图 4.1.3-3 ），成狭窄而纵行的 裂隙 状，分为下列几 部分： [ 返回 ]9 适应症 脑室穿刺和引流术适用于： 1. 因脑积水 引起严重 颅内压增高 的病人，病情重危甚至 发生脑疝 或 昏迷时，先 采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步 检查 治疗创造条件。 2. 脑室内有 出血 的病人，穿刺引流血性 脑脊液 可减轻脑室 反应 及防止脑室系统 阻塞。 3. 开颅术 中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引 流脑 脊液。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。 4. 向脑室内注入阳性对比剂或 气体 做脑室造影 。 5. 引流炎性脑脊液，或向脑室内注入 抗生素 治疗室管膜炎。 6. 向脑室内注入 靛胭脂 1ml 或酚磺肽 1ml，鉴别是交通性抑或梗阻性脑积水。 7. 做脑脊液分流手术，放置各种分流管。 8. 抽取脑室液做 生化和细胞学 检查等。 [ 返回 ]10 禁忌症 1. 硬脑膜 下积脓或 脑脓肿 病人，脑室穿刺可使 感染 向脑内扩散，且有 脓肿破入 脑室的危险。 2. 脑血管畸形 ，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室附近的 血管畸形 病人，脑 室穿刺可引起出血。 3. 弥散性脑肿胀或 脑水肿 ，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流也很难奏效。 4. 严重颅内高压， 视力低于 0.1 者，穿刺需谨慎，因突然减压有 失明 危险。 [ 返回 ]11 术前准备 剃去全部头发。除紧急情况外，术前应禁食 4～6h，肌注 苯巴比妥 0.1g （儿童 酌减）。 [ 返回 ]12 麻醉和体位 一般用局麻。小儿或不合作病人，可采用基础或 全身麻醉 ，取穿刺点在上方的 体位 。 [ 返回 ]13 手术步骤 13.1 1. 颅骨钻孔穿刺法 （1）用龙胆紫 或亚甲蓝 液在头皮上划出正中矢状线，再以选定的穿刺点为中点 划出头皮 切口 线，切口长度一般为 3cm （图4.1.3-5 ）。皮肤 以 3%碘酊 及 75%乙 醇或皮肤消毒 液两次 消毒 ，覆以 无菌手术巾，并用切口膜或缝线固定于头皮上。 （2）用 0.5%普鲁卡因 做局麻。全层切开头皮及 骨膜 ，用骨膜剥离器向两侧 分离 后，以乳突牵开器牵开。做 颅骨 钻孔。电灼硬脑膜后“十”字形切开。 （3）以脑室穿 刺针 或带芯 引流管 经电凝过的皮质按预定方向穿刺入侧脑室。针 头或引流管穿过脑室壁时可感到阻力突然减小，拔 出针芯可见脑脊液流出。如 需保留导管引流，则用镊子固定引流管，以中号丝线将引流管结扎固定于头皮 上（图 4.1.3-6 ）。 （4）间断缝合帽状腱膜和皮肤切口。引流管接消毒过的脑室引流瓶。切口及引 流管各连接处以消毒纱布 妥善 包扎，防止 污染 （图4.1.3-7 ）。 13.2 2. 颅锥穿刺法 为减少手术 创伤 ，近年来有人倡用细孔锥颅穿刺。锥颅工具有普通手摇钻或专 门设计的颅锥，现以上海长征 医院 设计的套式颅锥为例介绍其操作 方法 。套