企业专项整治11项表格.doc

企业专项整治11项表格 附件1： 企业基本情况表 企业名称 　 注册地址 　 生产场所地址 　 经济类型 　 隶属关系 　 成立日期 年 月 日 投产日期 年 月 日 主要负责人 　 固定电话/手机 　 安全生产负责人 　 固定电话/手机 　 从业人员人数 　 专职安全生产管理人员人数 　 上年固定资产净值（万元） 　 上年销售收入（万元） 　 上年上缴利税（万元） 　 上年度安全投入（万元） 　 首次发证日期 年 月 日 第一次延期换证日期 年 月 日 第二次延期换证日期 年 月 日 安全生产许可证编号 　 安全生产许可证有效期 年 月 日至 年 月 日 中间产品、产品名称及规模 　 许可范围（内容及规模） 　 检 查 人： 主要负责人： 填报单位（盖章）： 年 月 日 附件2： 管理机构及管理人员配备情况表 企业名称： 　 人数 具备化工化学类中等职业教育以上学历 或者化工化学类中级及以上专业技术 职称人数