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创建绿色餐厅申报表 申报单位： （请打√：集团□ 公司□ 单店□ ） 申报单位地址： 区 路 弄 号 楼 室（连锁门店另填） 基本情况 年营收 万元 餐 饮 业 态 正餐（中） 请打√ 正餐 （西） 请打√ 快餐 （中） 请打√ 快餐 （西） 请打√ 茶餐 请打√ 中点 请打√ 西点 请打√ 其它 请打√ 员工数 人 门店数 家 多品牌 申报 品牌1 品牌4 申 报 门 店 总 数 责 任 人（领导） 姓名 品牌2 品牌5 职务 手机 品牌3 品牌6 座机 邮箱 市级 以上牌 誉 何时为文明单位 2014 年 有无 重大 负面 影响 食品安全事故 何时为上海名牌 违法犯规事件 何时为著名商标 严重负面报道 何时通过质量认证 其它毁誉事件 创建 基本 做法 及 举措 盖章 年 月 日 企业 集团 公司 意见 盖章 年 月 日 评委会 意见 盖章 年 月 日 申报单位联系人： 手机 座机 邮箱 注：本表格申报截止时间为2015年4月25日 ★ 本表首项“基本情况”时间限定为2014年 协会联系人： 金培华 手机：*********** 邮箱： ********@********** 协会邮箱： ******@******* 其它邮箱 ： ***********@*******