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程序化转运在ICU病人外出检查中应用一 程序化转运在ICU病人外出检查中应用一 PAGE / NUMPAGES 程序化转运在ICU病人外出检查中应用一 程序化转运在 ICU 病人出门检查中的应用 (一) 背景 危大病人最有效的治疗场所是 ICU 病房 ,精准的呼吸机，完美的监测，训练有素的医生、护 士可在床旁即时察看，随时办理。但 ICU 重症病人因病情复杂 ,为明确诊疗及更有成效的治 疗，经常需要到其余科室去接受进一步的检查、手术等 ,在急救转运过程中受客观环境条件 的限制，急救转运制度的不完美，科室间的配合欠亲密等，给转运过程带来困难， 直接影响 患者安全转运。 怎样最大限度地除去不安全要素是医护人员研究的重要课题。 危大病人院内 转运的过程比较复杂， 波及到转运的指征及风险评估、 转运人员的构成、 转运的器材药品准 备等问题。为此我们拟订了一套 ICU 病人出门检查的程序化转运流程。 2 流程 3 详细实行方法 3.1 护士 护士履行医嘱 ,认识转运目的，如进行 CT、 MRI、急诊手术等进一步的检查、诊疗和治疗。 3.2 有关科室 3.2.1 通知检查科室 联系有关的检查治疗科室 ,并简要介绍病情及检查目的。确立详细时间 ,做好有关准备。 3.2.2 通知后勤保障部门 通知电梯的工作人员 ,见告等待时间及路线，保证绿色通道的畅达，做好电、气等的保障工作。 3.3 家眷 通知家眷， 做好充分的解说工作， 转运前向患者及家眷解说检查的目的及必需性、 可能的风险、途中转运的实行方法， 获得患者及家眷的理解和配合。 在未征得患者和家眷理解支持的状况下，视状况推延转运，原则上在家眷署名赞同后才启动转运。 3.4 准备 3.4.1 转运前病人准备 （1）转运前评估 ① 呼吸系统：评估呼吸频次、节律、血氧饱和度、气道能否畅达，有无影响呼吸的危险因 素，能否需要气管插管、机械通气，气管导管固定能否坚固、有无误吸的可能。 ② 循环系 统：评估血压、心率、心律、中心静脉压，有无连续性出血，输液通路能否畅达，血管活性 药物使用状况， 循环血量能否获得充分增补， 尿量怎样。 ③ 中枢神经系统： 格拉斯哥 (Glasgow) 昏倒评分，瞳孔大小及对光反射状况，有无颅骨骨折、颅内压增高、强烈浮躁。 ④ 创伤评 估：有无气胸、胸腔内出血或腹腔内出血，伤口引流液量、色、质，有无颈椎、肋骨、长骨 及骨盆骨折等， 骨折部位牵引、 固定能否有效， 检查出血部位能否包扎坚固及敷料渗血状况。 ⑤ 心理反响：评估患者有无精神紧张不安、惧怕等；评估家眷的心理反响。只有正确系统 地评估， 才能估计途中可能出现的潜伏性安全隐患， 防止发生险情时毫无准备而没法实行有 效急救。 （2）转运前的预办理 ① 保持呼吸道畅达。 ② 保持静脉通路畅达。 ③ 颅内高压病人检查前按医嘱使用脱水剂， 尽 量去除增添颅内压的要素，同时察看病人两侧瞳孔大小、能否对称、对光反射状况。 ④ 有 引流管和尿管者， 检查各管道连结能否密切， 引流液满者放空引流袋， 并赐予夹闭和妥当固 定，特别胸腔闭式引流者搬运前应暂夹闭胸腔引流管， 防备引流液逆流； 对颈椎骨折的病人， 使用颈托正确固定， 保持颈部过伸位；对下肢及骨盆骨折的病人， 应患肢固定，察看固定器 材能否松动。 ⑤ 有精神症状、浮躁的病人，检查前按医嘱使用冷静剂，控制浮躁，妥当约 束。⑥ 在转运前应保证患者的异样化验结果已获得办理。 ⑦ 记录出门前病人的意识、 瞳孔、 生命体征、采纳的护理举措等，以便与出门过程中的病情变化进行比较。 （3）心理护理 实行心理护理， 使患者及家眷有安全感。 用平常易懂的语言向患者介绍检查的目的及安全性、检查中的一些详细状况和体验、 怎样配合检查， 让他们有必定的思想准备， 排除患者的心理疑虑，缓解患者的忧虑与惧怕，帮助保持最正确的检查状态。 3.4.2 急救器材、药物的准备 （1）氧气袋、小氧气钢瓶、便携式呼吸机充气充电备好，依据病情、医嘱选择使用。 （ 2） 吸痰用物：吸痰管、便携式吸痰器、压舌板、生理盐水、手套，纱布。 （3）急救箱：肾上腺 素、多巴胺、 洛贝林、 可拉明、 阿托品、 甘露醇、 地塞米松、 利多卡因、 丙泊汾、 咪唑平定、注射器、 头皮针、 输液管、 口咽通气管、 砂轮、胶布、手电筒、 有关科室的联系方式等。 （ 4）转运工具：选择多功能转运床。 3.5 安全转运 3.5.1 陪检人员要求 对护理人员要求：负责转运的护士要求一定有三年以上监护室的工作经验 ,责任护士因熟知病情 ,应伴同前去。另 1 名随行人员为主管医生。 3.5.2 途中监测及应急办理 1）严实察看病情并做好应急办理，途中应亲密注意意识、瞳孔、血氧饱和度、面色、生 命体征的变化、 监测病人的心率和心律。 当监护仪的数占有