乡村医师培训糖尿病.pptVIP

在饮食控制和运动的基础上，每日3~4次注射胰岛素，或使用胰岛素泵，使血糖达到或接近正常水平 目标：3~4日内使血糖达正常水平，并维持7~10日，以消除高糖毒性、恢复B细胞的敏感性 降低危重患者并发症的发生率和病死率 低血糖的风险增加 胰岛素笔 注射推键 剂量选择旋钮：可任意回调，使用方便简单 计量显示窗：放大镜窗口，读数清晰，伴有声音提示，准确可靠 笔芯架：透明，轻松了解胰岛素剩余情况 胰岛素针头 内针帽 保护片 针头 外针帽 乡村医师培训糖尿病 乡村医师培训糖尿病乡村医师培训糖尿病 胰岛素分 泌受损 肝糖 产生 外周组织对 葡萄糖利用 糖代谢紊乱、脂肪、蛋白质代谢异常 高血糖症 1.糖尿病简介 2.分型及诊断 3.危害及治疗 4.胰岛素 妊娠糖尿病 胎儿生长所需的激素阻断了母体胰岛素的分泌、利用 分娩6周后，重新确定结果 1型糖尿病 胰岛素分泌绝对缺乏 多发生于儿童和青少年 起病急，体型消瘦 其它特殊类型 又分为8个亚型 但数量极少 2型糖尿病 胰岛素分泌相对缺乏 比较缓和隐匿 多发生于成年人 体型肥胖 临床表现： 慢性物质代谢紊乱： 多尿、烦渴、多饮、多食；乏力、体重减轻 急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒 器官功能障碍：眼、肾、神经等并发症 感染：皮肤、外阴、泌尿道感染 无糖尿病症状：体检、手术前或妊娠检查 实验室检查： 空腹血糖：晚餐后不再进食，经过10~16小时空腹，早晨6~8点，未进食、未服降糖药时所测得的血糖值； 随机血糖：无论进食与否，一天当中任何时间所测定的血糖值 OGTT：口服葡萄糖耐量试验，空腹10~16小时，口服75g葡萄糖，分别在空腹及服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时取血测定静脉血浆葡萄糖的值。 IGR：糖调节受损，IFG和IGT的统称，是糖尿病人群的后备军 尿糖：当血糖浓度大于10mmol/L时，可出现尿糖，可间接反映血糖的水平 糖化血红蛋白（HbA1c）： 血液中血红蛋白与葡萄糖结合的产物 反映了3个月的平均血糖水平的变化，常用来判定长期血糖控制水平和药物治疗效果 控制目标：6.5% 尿微量白蛋白 糖尿病肾病的主要诊断依据 尿蛋白测定与糖尿病肾病的诊断 24小时尿蛋白测定量（mg） 30 30~300 300 尿白蛋白排泄率（AER）（ug/min） 20 20~200 200 尿白蛋白/尿肌酐（ACR）（ug/mg） 30 30~300 300 测定项目 正常人 微量白蛋白尿 糖尿病肾病 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 酮症酸中毒、乳酸性酸中毒 脑血管病 冠心病、高血压 眼病、神经病变 糖尿病肾病 皮肤病变 糖尿病足 其他 微血管病变 大血管病变 急性并发症 并发症 糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症 胰岛B细胞分泌的一类蛋白质类激素 机体内唯一降血糖的激素 哪些人需要使用胰岛素？ 1型糖尿病患者 口服降糖药失效的2型糖尿病患者 处于应激状态（如高热、严重外伤、外科手术等）的2型糖尿病患者 发生急性并发症的2型糖尿病患者 肝肾功能不全、对口服药过敏的2型糖尿病患者 妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女 临床上暂时难以确定分型的糖尿病患者 按来源：猪胰岛素、牛胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物 按制备工艺 单组分或单峰纯胰岛素：高纯化的动物胰岛素 半合成人胰岛素：以猪胰岛素为原料进行修饰得到的人胰岛素 生物合成人胰岛素（重组人胰岛素）：用重组DNA技术生产的人胰岛素 胰岛素类似物：对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰 按制剂形状分类 溶液型：无色澄明液体，普通胰岛素，属于短效制剂 混悬型：为延长胰岛素作用时间对胰岛素结构进行修饰，属中效、混悬制剂 根据给药装置分类 注射式：普通注射液（西林瓶）、胰岛素笔芯（卡式瓶）、特充装置、胰岛素持续皮下注射泵 非注射式：吸入剂、鼻腔喷雾剂 按作用时间的长短 又称速效胰岛素类似物包括 诺和诺德 诺和锐（门冬胰岛素） 笔芯、特充 礼来 优泌乐（赖脯胰岛素） 笔芯 赛诺菲 艾倍得 （谷赖胰岛素 ） 预冲 动物来源的普通胰岛素 胰岛素注射液、中性胰岛素注射液 重组人胰岛素 诺和灵R、优泌林R、万邦林R、 甘舒霖R、优思灵R 又称低精蛋白锌胰岛素，是指将胰岛素混合到锌和鱼精蛋白磷酸缓冲液中 与短效制剂配合使用，提供胰岛素的日基础用量 还常用于胰岛素强化