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妇女免费增补叶酸知情同意书
国内外研究发现孕妇体内叶酸的缺乏，是造成神经管缺陷的重要原因之一。育龄妇女如果从怀孕前三个月至怀孕后头三个月服用小剂量叶酸（0.4毫克/天），可以降低50%－60%胎儿神经管缺陷发生的风险。
导致神经管缺陷发生的原因是多种的，因此服用小剂量的叶酸并不能预防所有神经管缺陷的发生。同时，服用叶酸片也可能存在一些不良反应，偶尔过敏反应。有些妇女长期服用叶酸后可出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。
准备怀孕的农村妇女，愿意参加本次服药，请在本知情同意书上签名。如果本次服药后尚未妊娠，请在医生指导下自购药继续服用。本次服药要持续六个月。
我已了解神经管缺陷的有关知识、方法和服务小剂量叶酸片的注意事项。同意参加服药。
签名：
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