讲课经皮内镜下胃造瘘.ppt

整理课件 整理课件 整理课件 内镜下经皮胃造瘘 内镜室 赵静 整理课件 肠内营养的在危重病人中的重要意义 符合生理过程 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能 30%来自动脉血液供应 70%来自腔内营养物质----腔内营养 整理课件 美国EN与PN的应用比例 PN EN EN PN 80% 20% 20% 80% 90年代 70年代 EN PN 10% 90% 2000年 只要有胃肠道功能，首选肠内营养！ 整理课件 肠内营养途径的建立 鼻胃管 鼻空肠管 经皮内镜下胃造瘘（PEG) 经皮内镜下空肠造瘘（PEJ） 整理课件 PEG方法 借助内镜经皮置入PEG造瘘管 系一种特殊的管饲营养方法 整理课件 PEG/J的适应征 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人 头颈部肿瘤放疗或手术前后 呼吸功能障碍作气管切开者 食管穿孔、食道吻合口漏 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管) 整理课件 禁忌征 门脉高压 腹水 腹膜炎 上消化道梗阻 整理课件 PEG操作步骤 术前准备 选择腹壁穿刺点 消毒、铺巾 局麻、穿刺胃并导入导线 造瘘管与导线连接 放置胃造瘘管 固定造瘘管及连接头 必要时置入空肠营养管 　　　　（PEJ） 整理课件 PEG术前准备 空腹 口腔清洁 预防性应用抗菌素 严格的外科无菌操作技术 整理课件 选择腹壁穿刺点 开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处.一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相对应于于胃体前壁中下部。 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。 整理课件 -*- 穿刺胃前的准备 患者常取平卧位，床头略抬高 内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀 指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管） 整理课件 -*- 穿刺胃前的准备 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下 整理课件 穿刺胃并送入导线 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔 整理课件 -*- 内镜下引出导线 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外 整理课件 -*- 造瘘管与导丝相连接 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。 整理课件 -*- 放置造瘘管 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 必要时再进入内镜协助确定位置 整理课件 -*- 固定造瘘管及连接头 固定夹固定造瘘管 保持胃与前腹壁紧贴 剪断造瘘管尾端，外接连接头 整理课件 -*- PEG操作步骤 术前准备 选择腹壁穿刺点 消毒、铺巾 局麻、穿刺胃并导入导线 造瘘管与导线连接 放置胃造瘘管 固定造瘘管及连接头 必要时置入空肠营养管 　　　　（PEJ） 整理课件 -*- 主要步骤 整理课件 要小心噢!!! 禁忌证 1、不能通过胃镜。 2、生存时间不超过数天或数周。 3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接触的患者。 4、腹膜透析。 5、胃底静脉曲张。 相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。 整理课件 并发症 1、造瘘口感染、 2、导管移位、 3、腹膜炎、 4、胃出血、 5、胃穿孔、 6、造瘘管瘘等。 7、包埋综合征 整理课件 -*- 并发症处理 造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。 整理课件 整理课件