呼吸机培训资料-MAQUET(PPT78页).ppt

迈柯唯公司呼吸机培训杨琼 ;;;全球最大的手术室和ICU设备供应商 MAQUET 公司，总部德国;SERVO 900系列 80年代产品 ;瑞典原装进口呼吸机;Frequency: 100;SERVO — 全球顶级品牌;;;显示屏 — 360度旋转，灵活摆放;报警静音键，启动后可有2min的报警静音;趋势回顾;波形回顾功能;呼吸环;吸引支持功能;主机－模块化的气路和电路设计; 世界上唯一可以进行内外管路彻底消毒的呼吸机 ;当需要消毒时;特点： 采样频率2000次/秒 非接触性传感器 可长期使用 好处： 获取的信息量大，实时客观； 防止因温度、湿度和分泌物 等多因素影响监测数据准确； 为科室节约维修保养费用 ;吸入气路部分 — 安全可靠的气体供应;吸入气路内部结构;;主机过滤网须定期清洗;迷你空气压缩机;空压机保养注意事项;湿化器连接及注意事项; 37°C, 44mg/L; 氧电池状态 电池剩余时间 使用前检查情况 ;其他问题？;;;;四个基本变量：压力（P），流速（F）/ 容量（V），时间（t）三个呼吸波：压力-时间（P-t），流速-时间（F-t），容量-时间（V-t）两个呼吸环：压力-容量环（PV），流速-容量环（FV）; ;阻力 Resistance 阻力的影响因素 气道长度 气道直径 分支与表面特征 流动类型（见图片） a) 层流：气体分子成直线沿气道流动，产生低阻力。 b) 湍流：较高流速、不平坦表面和分支产生漩涡（阻力高于层流）。 常见阻力增加： 痰液增多，阻塞，肺水肿，肺气肿等  ;控制模式 VC，PC，PRVC 支持模式 PS 自主呼吸 CPAP 混合模式 SIMV 按通气目标： 容量目标型 VC，SIMV（VC） 压力目标型 PC，PS，SIMV（PC） 双重目标型 PRVC ;容量控制模式预设潮气量，保证通气效率气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高，需要密切观察气道压的变化流速波形为方波，吸气期流速恒定;容量控制 Volume Control;报警自动设置功能;容量控制 Volume Control;压力控制模式控制气道峰压，减少肺损伤在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量，必须密切注意潮气量的变化流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要;;;人机不协调—压力上升时间;PRVC;OH 5:008;刘靖 2005 8 16;PRVC原理;PRVC;压力支持模式PS在吸气相提供压力支持所有呼吸必须由患者触发适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者注意后备通气的设置，以保证安全;;呼吸暂停时间的设置;压力支持PS;;流量触发 Flow Triggering;吸气终止 Inspiratory Cycle Off——呼气触发灵敏度;提早切换:引起吸气末流速紊乱及双触发 延迟切换:引起呼气肌活动及吸气末压力超射 ;;气道中维持一个连续的正压。恰当地设置 PEEP可防止气道异常塌陷。 在病人尝试时开始吸气。开始呼气的情况 与压力支持模式相同。 如果达到‘呼吸暂停’的报警极限，呼吸机将自动切换至后备模式。 成人少用，婴儿， nasal CPAP ; -混合模式 同步间歇指令通气SIMV(VC) + PS 同步间歇指令通气SIMV(PC) + PS 同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+ PS ;混合模式SIMV保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者;OH 5:023;SIMV模式详解;SIMV（VC）+PS波形;OH 5:030;呼吸机相关监测参数;呼吸机相关监测参数;口腔闭合压（P0.1） 定义：吸气开始0.1秒口腔内的压力 是反映呼吸中枢运动输出的有用指标， 正常值：1-2cmH2O 临床意义： 一般认为P0.14-6cmH2O,病人不能脱机 P0.1的增加表明病人呼吸窘迫和意味着呼吸中枢对肺功能受损的反应。;呼气时间常数(time constant Tc) 计算公式： Cdyn×Re（呼气阻力） 反应肺泡排空所需要的时间 临床意义 Tc1．2s时，提示气道有阻塞,如哮喘； Tc0．5s，提示有限制性病变，如ARDS 调节参数（减少内源性PEEP） 控制通气 调节RR和I:E 支持通气 调节压力支持或吸气中止时间 ;吸引支持功能;趋势回顾;呼吸环; PV 环;;; ;;9、