合理用药乡村医生培训.ppt

合理用药;合理用药 ;一.合理用药 概念;概述;合理用药的医学目的及基本要素;二 合理用药的内容与要求;合理用药应考虑的因素 用药过程;;合理用药应考虑的因素 用药过程;合理用药应考虑的因素 用药过程;合理用药应考虑的因素 用药过程;合理用药应考虑的因素 用药过程;.重视特殊人群的用药特点;;;;;;;给药方法;;;;;合理用药中应强调开处方药合理性： 适宜的适应症：选用药物与诊断相符合 是最佳方案 适宜的药物： 符合合理用药原则 适宜的患者： 选用药品无禁忌症 ADR尽可能小 适宜的信息： 提供与其疾病和用药相关、 正确、重要和清楚的信息 适宜的监测： 监测用药后预期和可能意外 效应和对策预案 ;六、临床常见几种不合理用药情况;（一）、重复用药：;1、磺酰脲类降糖药(格列吡嗪)与氯噻酮合用时，可使降血糖的效果降低； 2、抗酸药治疗溃疡病人同时使用含有稀盐酸的胃蛋白酶合剂，使二者疗效均降低； 3、长期服用巴比妥类药物可引起肝脏内药物代谢酶的增加而使香豆素类口服抗凝药、强的松、苯妥英钠、抗组胺药、灰黄霉素等的代谢加快而作用减弱； 4、苯巴比妥和苯妥英钠还可加速维生素D的代谢而影响钙的吸收，甚至可使小儿出现软骨病； 5、速尿、氨基糖苷类---永久性耳聋。 6、庆大霉素与青霉素类药物混合作静脉滴注时，庆大霉素可被灭活； ;（三）、选药不具针对性；;（3）妊娠妇女如选药不当可导致畸胎； （4）肝、肾功能不良时的选药问题，更不容忽视。此外，病人的用药史、药物过敏史等，都是选药时必需注意的问题，否则将会引起药物的不良反应。;（5）女性病人在月经、妊娠、分娩及哺乳期对某些药物具有特殊的反应，用药时应注意。 1）月经期妇女血凝性降低，应避免使用抗凝药和刺激胃肠道药物，以防出血过多。 2）妊娠期间忌用具有致畸作用药物如反应停，也避免收缩子宫致流产的药物如奎宁，性激素药物也应慎用和合理应用。 3）哺乳期妇女要注意药物通过乳汁排??及可能对乳婴的影响，必要时暂停哺乳，以免对乳婴产生不良反应。 ;（1）长期吸烟者可诱导肝药酶，加速药物的消除，使茶碱、非那西丁及咖啡因等的血药水平降低而影响疗效。 （2）长期饮酒亦可诱导肝药酶，促进药物代谢，如苯妥英钠、甲磺丁脲及双香豆素类抗凝药血中水平下降，疗效降低。但急性酒精中毒因改变肝血流量或酶活性而抑制药物代谢，而且对多种中枢神经系统抑制药具有协同作用，甚至出现致死。 ;1、可能延误疾病的治疗或治疗失败； 2、可能对患者造成损害； 3、细菌产生变迁与耐药、菌群失调，产生耐药性很强的“超级细菌”； 4、浪费卫生资源 ； 5、加重病人经济负担。; 不合理用药已成为患者健康的主要杀手。世界卫生组织调查指出， 我国医院的不合理用药情况抗菌药物最为突出，其次是激素的滥用无指征使用皮质激素可降低抵抗力，易致感染。据有关部门统计，药物不良反应在住院病人的发生率约为２０％，四分之一是抗生素所至。 主要表现为： 把抗菌药物当作“保险药”、“安慰剂”， 用于病毒性上呼吸道感染等； 手术预防用药中过度或过长时间使用昂贵或新抗菌药物； 不适当的联合用药或联合使用品种过多。 ;药源性疾病;不合理用药与药物不良反应的区别；;附注：药物的不良反应的概念：;不合理用药案例：;泰能;; 金葡菌——青霉素G 老人——头孢唑啉 幼儿——氟喹诺酮类 青霉素+头孢唑啉 三代头孢+左氧氟沙星 “越新越好” ? ; 给药途径——不当 剂量——偏大 疗程——偏长 “朝令夕改”;2. 抗菌药使用现状-之中国;在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，普通感染的病死率只有5.4%； 中国医院抗菌药物使用率约是发达国家的3倍。住院病人抗菌药物的费用占总费用50％以上（国外一般在15％－30％）； 我国抗菌药物(不含抗真菌药)收入占医院药品收入总金额的19.3%，远高于国际一般水平。;2. 抗菌药使用现状-非医疗用途;2. 抗菌药使用现状-非医疗用途;病毒引起的疾病—病毒性感冒，麻疹、腮腺炎、伤风、流感等咽喉炎、上呼吸道感染者;误区2：越贵的抗菌药越能“杀”细菌 越新的抗菌药越能“杀”细菌;药物不良反应发生率随药物合用种类增多而升高 合用5种药物为4.2%； 6-10种为7.4%； 11-15种为24.2%； 16-20种为40.