皮肤科常见病及用药培训教材.pdfVIP

皮肤科常见病及用药 皮肤科常见病主要有感染性皮肤病，包括病毒性（带状疱疹、手足口病等） 、细菌 性（脓疱疮、痤疮等） 、真菌病（头癣、手足癣等） ；变态反应或免疫相关性皮肤病， 包括湿疹、皮炎、特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓、血管炎等；自身免疫性疾病，包 括天疱疮、大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结 缔组织病。本章主要讲述癣、湿疹及皮炎、荨麻疹。 一、癣 常见病症：头癣、手癣、足癣。 （一）头癣：头癣是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。 【症 状】根据致病菌和临床表现不同，将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣 4 种类型。 （1）黄癣：俗称 “瘌痢头 ”。皮损初起为针尖大小的淡黄色斑点，覆薄片状鳞屑，以后 形成黄豆大小的淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮，形如碟状（黄癣痂） 。真菌在 发内生长，病发干燥无光泽，易折断，伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。 （2）白癣：又名 “白秃 ”。在头癣中最为常见。最初症状为群集毛囊性红色小丘疹，呈 环形灰白色鳞屑斑、 圆形或椭圆形， 病发于高出头皮 2-4mm 处折断，残根部包绕灰白 色套状鳞屑（菌鞘） ，一般无炎症反应，只有程度不同的瘙痒，至青春期后可自愈。 （3）黑点癣：初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片，散于患者的头皮或 枕部，病发刚出头皮即折断，留下残发在毛囊内，毛囊口处呈黑点状，故称 “黑点癣 ”。 （4）脓癣：皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，表 面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液，皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈枕部淋 巴结肿大。 【用药原则】 （1）口服抗真菌药：灰黄霉素片（首选） 、伊曲康唑胶囊、酮康唑片、氟康唑胶囊等。 （2）外用抗真菌药：克霉唑乳膏、复方酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、联苯苄唑乳膏、 盐酸特比萘芬乳膏、硝酸益康唑喷剂等。 （3）剃发消毒：复方酮康唑发用洗剂等。 （4）脓癣急性期： 口服抗真菌药物 +短期口服小剂量糖皮质激素 +抗生素 （如细菌感染） 口服糖皮质激素：甲泼尼龙片、氢化可的松片、醋酸泼尼松片、酸酸地塞米松片等。 一代头孢类抗生素：头孢拉定胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢羟氨苄胶囊、头孢唑啉粉针 剂、头孢匹林粉针剂、头孢曲秦粉针剂等。 二代头孢类抗生素：头孢呋辛酯片、头孢克洛分散片、头孢孟多等。 【联合用药】 （1）口服抗真菌药 +外用抗真菌药 +剃发消毒 如：伊曲康唑胶囊 +硝酸咪康唑乳膏 +复方酮康唑发用洗剂 （2）口服抗真菌药物 +短期口服小剂量糖皮质激素 +抗生素（脓癣急性期） 如：灰黄霉素片 + 甲泼尼龙片 +头孢呋辛酯片 （二）手癣、足癣： 手癣、足癣是皮肤癣菌侵犯掌、跖（趾）间皮肤引起的浅表部真菌感染。手癣中 医称为 “鹅掌风 ”，足癣俗称 “脚气 ”。 【症 状】根据症状表现不同，可分为三型。 （1）水疱型：足底或手掌出现群集或散在的水疱，针尖或米粒大小。痛痒较重，往往 由于搔抓而继发感染，可引起丹毒或淋巴管炎。 （2）浸渍糜烂型：主要见于足趾间，由于潮湿、浸渍而使表皮发白，剥去白色的表皮， 为基底发红的糜烂层，瘙痒较重，在湿热条件下的人多见。 （3）鳞屑角化型：以干性鳞屑皲裂为主，皮肤角化较重，干燥、粗糙，以寒冷季节多 见，易发生手、足皲裂，引起疼痛。 【用药原则】 （1）外用抗真菌药（疗程 1-2 月）。 （2）鳞屑角化型或外用药疗效不佳者可考虑口服抗真菌药物治疗。 外用抗真菌药：硝酸益康唑喷剂、复方酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、联苯苄唑乳膏、 盐酸特比萘芬乳膏、足光粉、克霉唑乳膏、复方十一烯酸锌软膏等。 口服抗真菌药：灰黄霉素片、伊曲康唑胶囊、氟康唑胶囊、制霉菌素片等。 （3）如有感染者，加用抗菌药物。 大环内酯类：地红霉素肠溶片、阿奇霉素分散片 /胶囊、罗红霉素分散片 /胶囊、乙酰螺 旋霉素片、依托红霉素颗