气管内导管拔管指征及并发症.ppt

气管内导管拔管指征及并发症;拔管指征;4. 必要时测定VT、VE、SpO2、PetCO2及血气，要求达到： 1)SpO2 95%(吸空气时) 2)PetCO25.3kPa(40mmHg) 3)PaO29.3kPa(70mmHg)(吸空气时)及 4)PaCO2 4.6～6kPa(35～45mmHg)。 5. 呼唤病人有反应：睁眼、皱眉、张口、举手等。;注意事项 ;3. 拔管时应将吸引管放入气管导管内，并超出导管远端，边吸边拔，一同拔出。 4. 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环，稳定后才能送回病房。;气管导管拔管困难 ;４．外科缝线将气管导管与邻近组织固定，可见于颈胸颌面手术； ５．气管导管过???，插管用力，或喉部解剖异常； 直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出； ６．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门 。;处理;拔管后并发症;2气管塌陷 气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种病人气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。 继发性气管软化可能是由于不断扩大的甲状腺肿长期压迫所致，尤其是在胸腔入口处。支撑气管的软骨环可能被削弱或被破坏。当外源性压迫解除后，气道的结构完整性受影响。气管塌陷一般见于气管拔管后，必须紧急重新插管；其它治疗措施包括：手术切除受累气管，气管内部或外部支持，或受累气管下通过气管造口术作为气道改道。 ;3气道梗阻 拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痉挛、喉水肿和声带麻痹，亦应考虑异物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝块等。 气道梗阻亦可能与手术有关，如甲状腺手术或其它颈部手术并发出血。对甲状腺切除术后出血病例，立即松解伤口缝合线以颈部减压可能明显改善气道梗阻，但是确实可靠的治疗措施必需气管插管，而后手术减压，充分止血。 ;4喉痉挛 喉痉挛定义为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭。喉痉挛为拔管后上呼吸道梗阻的最常见原因，尤其常见于小儿上气道手术后。气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜去除病因以及咽喉吸引前，必须给予紧急处理，可采取以下措施： 1.给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失； 2.应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失。 必要时，可给予短效肌松药，需要的话应行气管内插管。一般认为，拔管后喉痉挛病人SpO285%，必需进一步处理。另外可选用抗胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌，使口咽分泌物刺激减小。 ;5喉水肿 喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生儿与婴儿。水肿发生率与下列因素明显相关： ①17岁，发生率1%； ②4岁易发生； ③导管过粗； ④插管损伤； ⑤导管留置1h； ⑥留置气管导管时咳嗽； ⑦术中变换头颈位置。 ;6 声带麻痹 声带麻痹可见于颈、胸部手术后，亦见于与颅内压升高的有关病人，还可见于头颈以外的手术后。气管插管本身亦可能引起迷走神经分支损伤，造成声带麻痹。喉返神经沿气管食管沟自环甲关节后方入喉，立即走向甲状软骨板中央，分成前支与后支。其前支位于粘膜下，易受气管导管气囊压迫而受损害。 拔管后上呼吸道梗阻的重要原因之一。单侧声带麻痹一般表现为术后数周声音嘶哑。双侧声带麻痹病情严重，可表现为拔管后立即出现上呼吸道梗阻。 ;7与上呼吸道梗阻有关的肺水肿 这种肺水肿一般在急性上呼吸梗阻发生数分钟内或梗阻解除后发生。其发病机制尚不明了，但是可能为多因素的。其中有人认为急性上呼吸道梗阻期间胸腔内显著负压可能为其主要的病理生理机制。 处理包括气管插管，给氧，必要时正压通气等。 ;8喉功能不全 局麻药或全麻药的残余作用可损害机体保护性反射，此时病人气管拔管可能发生胃内容物或异物吸入。研究显示，拔管后即使清醒的术后病人至少4h内存在喉功能不全。这种气管拔管后喉功能不全的机制可能是由于喉部不能感受到异物所致。防止肺误吸的最佳方法是直视下吸尽咽部分泌物或异物，侧卧位、头低位下拔管。 ; 谢谢;此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！