前列腺增生诊治进展.pptVIP

正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像 前列腺增生患者膀胱镜图像 鉴别诊断 1、膀胱颈挛缩 2、前列腺癌（主要） 3、尿道狭窄 4、神经源性膀胱 四、治疗 （一）观察等待 （二）药物治疗 （三）外科治疗 * （一）观察等待 ≤7或者 ≥8但是生活质量没有明显受到影响 1.患者教育 2.生活方式的指导 3.合并用药的指导 4.随访 （二）药物治疗 α受体阻滞剂 5 α还原酶抑制剂 植物类药 中药 有助于缩小前列腺体积 5-α 还原酶 抑制剂 α 阻滞剂 松弛前列腺肌肉 有助于缩小前列腺体积的药物(5-α 还原酶抑制剂, 5α) 缓解梗阻和症状 缩小前列腺体积，从而降低急性尿潴留和手术的危险性 松弛膀胱颈和前列腺肌肉的药物 (α-阻滞剂) 缓解梗阻，改善症状 不缩小前列腺体积 （1）．α-受体阻滞剂 非选择性α受体阻滞剂(酚苄明) 选择性α1受体阻滞剂(特拉唑嗪) 高选择性α1受体阻滞剂(坦洛新) 前列腺体积和血清水平与α-受体阻滞剂的疗效互不影响。 副作用： 头晕、头痛 无力、困倦 体位性低血压 逆行射精等 （2）． 5α-还原酶抑制剂 非那雄胺： 5， 爱普列特： 5， 非那雄胺能降低血清的水平， 服用非那雄胺每天5持续1年可 使水平减低50%。 副作用： 勃起功能障碍 射精异常 性欲低下 男性乳房女性化、乳腺痛等 5α或与 阻滞剂联用 中度或严重困扰 阻滞剂 观察等待 5α 无困扰或仅有轻度困扰 患者 ≤7 7 前列腺未增大， 水平低 前列腺增大, 水平高 * 前列腺增大, 水平高 前列腺未增大， 水平低 （3）．植物制剂、中药 植物制剂在缓解相关下尿路症状方面 获得了一定的临床疗效，如舍尼通，但 至今尚无长期对照研究证实其疗效。 目前应用于临床治疗的中药种类很 多，如泽桂癃爽、癃闭舒等。 （三）外科治疗 1.?反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两 次尿潴留) 2.?反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效。 3.?反复泌尿系感染。 4.?膀胱结石。 5.?继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。??? 适应征 ? 患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。 目前没有一个具体残余尿上限值可以作为手术指征 一. 开放手术 二.?经尿道前列腺电切术及在其基础上发 展起来的技术 三.?激光治疗 四.?其他治疗??? 外科治疗方式 （一）开放手术 经耻骨上（经膀胱）前列腺切除术 经耻骨后前列腺切除术 经耻骨后保留尿道前列腺切除术 经会阴部前列腺切除术 术式之间相互比较 （1）经耻骨上（经膀胱）前列腺切除术 手术方法简单，时间短，可同时处理膀胱病变。非直视操作，出血较多，术后恢复慢，痛苦大。 （2）经耻骨后前列腺切除术 直视下进行前列腺窝内止血，出血少，恢复快，可同时处理膀胱结石。 （3）经耻骨后保留尿道前列腺切除术 保留完整的膀胱和尿道，保持生理排尿，无尿失禁、尿道狭窄，恢复快，还能保持性功能协调和顺行射精。 前列腺增生诊治进展 前列腺增生诊治进展前列腺增生诊治进展 1 前列腺解剖、生理功能 2 发病机制 3 病理生理 4 临床表现、诊断 5 治疗 前列腺解剖 前列腺解剖 正常大小： 3.5×2.5×2.5。 分叶： 前﹑后﹑中﹑左﹑右。 分区： 前列腺前纤维肌肉基质带 外周带（70%）（前列腺癌好发） 中央带（25%） 移行带（510%）（前列腺增生好发） 前列腺的生理功能 第一、具有外分泌功能 第二、具有内分泌功能 第三、具有控制排尿功能 第四、具有运输功能 简称前列腺增生 老年男性常见病 发病率随年龄递增 良性前列腺增生 ， 定 义 组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生 解剖学上的前列腺增大() 下尿路症状()为主的临床症状 尿动力学上的膀胱出口梗阻() 为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而增生？ 病 因 目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。 发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。 发病机制 睾酮 双氢睾酮 5α还原酶 （1）双氢睾酮学说 （2）雌激素学说 （3）间质-上皮细胞相互作用 （4）前列腺生长因子（、β、1、）