基础护理学[第十一章排泄]知识点复习.pdf

第十一章 排 泄 知识脉络图 排泄是机体将新陈代谢所严生的废物排出体外的生理活动过程， 是人体的基 本生理需要之一。排泄的主要活动方式是排便和排尿。正常的排便、 排尿活动对 维持机体内环境相对稳定， 保证机体正常生命活动起重要作用， 但许多健康问题 会直接或间接地影响人体的排便、 排尿功能， 粪便和尿液的质与量也相应发生异 常变化。因此，护士应仔细观察患者的排便、排尿情况，为诊断、治疗和护理工 作提供资料。护士还应理解正常排泄及其促进因素、阻碍因素、 导致排泄改变的 原因等，以便更好地处理患者的排泄问题，并指导和帮助患者维持正常的排便、 排尿活动，必要时能熟练运用有关护理技术，满足患者排泄的需要。 第一节 排尿的护理 一、概述 ( 一) 与排尿有关的解剖 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。 1 ．肾脏 肾脏是成对的实质性器官， 位于脊柱两侧， 贴于腹后壁， 右肾略低于左。 肾。 血液通过。 肾小球的滤过作用生成原尿， 再通过肾小管的重吸收和分泌作用生成 终尿，经肾盂排向输尿管。 2 ．输尿管 输尿管为细长的肌性管道，左右各一。成人全长约 25～30cm，有三个狭窄， 即起始部、 跨入骨盆入口缘和穿膀胱壁处，输尿管结石常嵌顿在这些部位。输尿 管通过平滑肌的蠕动和尿液的重力作用， 使尿液不断流入膀胱内， 此时尿液是无 菌的。 3 ．膀胱 膀胱为储存尿液的囊状肌性器官， 其形状、大小、位置均随尿液充盈的程度 而变化。一般膀胱内储存的尿液在 300～500ml 时，才会产生尿意。 4 ．尿道 尿道由膀胱的尿道内口开始， 末端直接开口于体表。 尿道内口周围有膀胱括 约肌 ( 内括约肌 ) 环绕；尿道穿过尿生殖膈处有横纹肌环绕，形成尿道括约肌 ( 外 括约肌 ) 。临床上将尿道穿过尿生殖膈的部分称为前尿道，未穿过的部分称为后 尿道。男性尿道长约 18～20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口； 两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯。女性尿道长约 4～5cm，较男性尿道短而直， 富于扩张性，与阴道口、肛门相邻，比男性更容易发生尿道感染。 ( 二) 排尿的生理 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程， 而膀胱的排尿则是间歇进行的。 只有 当尿液在膀胱内储存并达到一定量时， 才能引起反射性的排尿动作， 使尿液经尿 道排出体外。 膀胱处于轻度收缩状态，其内压经常保持在 0．98kPa。由于膀胱平滑肌具 有较大的伸展性， 故在尿量开始增加时，膀胱内压并无明显升高。当膀胱充盈时 ( 成人尿量增加至 400～500ml，儿童 50～200ml 时) ，膀胱内压才明显升高，并 出现尿意。如果尿量增加至 700ml，膀胱内压随之升高至 3．43kPa 时，膀胱逼 尿肌便出现节律性收缩， 但此时还可有意识地控制排尿。 当膀胱内压达到 6 ．86kPa 以上时，便出现明显的痛感，以致不得不排尿。 排尿活动是一种反射活动。 但排尿又受到大脑皮层的控制， 如果环境不适宜， 排尿反射将受到抑制。 但小儿大脑发育不完善， 对初级排尿中枢的抑制能力较弱， 所以小儿排尿次数多，且易发生夜间遗尿现象。 二、排尿活动的评估及一般护理 ( 一) 影响正常排尿的因素