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三甲迎评技巧剖析 三甲迎评技巧剖析 三甲迎评技巧剖析 三甲迎评技巧评审主题：质量平安 管理 效劳绩效评审重点：以“PDCA〞为主线，落实持续质量改良评审原那么：“以人为本以病人为中心〞总原那么评审意义：医院上台阶管理上档次员工上层次终极目标：打造老百姓真正放心满意的医院第一局部院感护理组1.三级护理管理组织和医院感染管理委员会架构图。2.医院感染监测的指标、措施及持续改良的情况。3.优质护理落实情况，责任制护理、岗位管理、护士分级管理实施情况。4.护理和医院感染人力资源配置情况。5.绩效考核和薪酬方案及执行情况，同工同酬的执行情况。6.护理、医院感染长期规划、年度方案、培训方案的落实情况。7.护理、医院感染规章制度、操作常规与操作流程的落实情况。8.全院医疗护理〔平安〕不良事件上报和成因分析。9.护理和医院感染经费〔培训、设施设备〕年度预算。第二局部护理组检查〔追踪检查、现场查看、医患访谈、 资料查阅〕〔一〕护理人力资源配置案例描述：评审标准要求根据医院的规模合理配置护理人员。每位护士平均负责患者数8人，责任护士的能力与分管患者危重程度相符。采样地点:1.重症监护病房：ICUCCUNICU2.病房：手术科室如神经外科、骨科、普通外科非手术科室如神经内科、呼吸内科、康复科、血透室采用内容：根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率一般情况下，病房护理人员总数与实际床位比为0.4:1，床位使用率≥93%时，病房护理人员总数与实际床位比不低于0.5:1检查方法 1.现场查看：病房编制数： 20张 实际收住患者数：病房护士配备总数：2.查看：医院医疗工作量月报表、床位分布表〔见排班本〕、护士执业证书〔见护士档案卷〕对应的条款：〔二〕优质护理效劳管理案例描述：评审标准要求医院根据?护士条例?、?综合医院分级护理指导原那么?、?根底护理效劳工作标准?等要求标准护理行为，全面实施优质护理效劳。采样地点：医院相关部门如院长办公室、护理部、人力资源部、总务科、财务处等和临 床科室检查方法：1.责任制护理工作模式的落实情况。2.合理科学排班，减少交接班频率，为患者提供平安、全面、全程、连续的护理效劳。3.查看开展绩效考核的考核指标、护士分配方案。4.访谈护士对绩效考核知晓及满意度。5.访谈分管院长、护理部主任、后勤保障主管、人力资源部主管。6.查看院长办公会记录。7.查看后勤部门的保证制度。对应评审条款： 一、了解科室运行原那么：见门就进，见柜就开，医师办公室的抽屉全部翻开接受检查。迎检期间的工作重点是现场准备：病区环境的准备〔病房治疗室等整洁标准〕、人的准备〔护士、病人〕、物资的准备〔仪器、设备、日常用物〕了解病房的运行情况了解病房的规模、开展医疗护理技术、病人收治的范围、医生护士配备情况。1.查看病房的总体环境。天花板、墙壁、地面无裂缝、破损、污迹。无土培植物，无漏水、防锈、霉斑。2.主要收治何病种？收治标准？3.床位数〔抢救床 1张，留观 2张，输液位置18张〕床位分配〔床护比：抢救室、 特殊床 1床： 护士；急诊留观室和急诊病房床， 1床： 护士；急诊流水病人 与护士比例： 10病人：1位护士；我科现有抢救床 1张，留观床 2张，急诊流水病 人每天约 30人，需护士 人，急诊科现有护士 7人。〕 4.护士数〔7人〕护士的班次安排？三班人力资源安排？1〕抽问医生、责任护士、中夜班护士均要掌握病房及分管病人的情况〔特别是〕当天留观病人的掌握情况。2〕护理人员排班及人力资源调配方案。3〕临床护士配置与实际收治患者总数之比例〔人力资源调配、弹性排班〕演练资料。5.护理核心制度知晓和落实情况，如：急救绿色通道、身份识别、交接班、平安输血、医嘱执行、危急值等制度。6.重点环节管理，包括患者用药、输血、治疗、平安管理等有应急预案及演练；病区药品管理情况。7.疾病护理常规、操作标准及操作流程，护理人员操作急救设备的能力等。8.抗菌药物合理使用管理组织与制度。9.消毒与隔离制度〔如重症医学科、新生儿病房、产房、手术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、口腔科、中心供给室〕。10.医用耗材、消毒隔离相关产品符合国家的有关要求，证件齐全，质量和来源可追溯。11.急诊科〔分区、标识、培训、制度、常规、人员配备、物品消毒灭菌、医疗废弃物处 理、手卫生〕。12.中心供给室管理〔布局设施、集中管理、配置人员、制度职责、清洗、消毒、消毒灭菌、培训〕13.新生儿室管理〔布局、设备设施、人员配备〔床护比：，护士 15人，床位数张〕、培训、专项质量、平安措施、身份识别、手卫生、传染病患儿隔离、暖箱、奶瓶等消毒〕。14.医护在诊治过程中配合如何表达以病人为中心。专家检查开水间〔看见晾有洗的衣服〕：说科室为了节约本钱而不发放病员服，科室平安〔防跌倒〕管理意识差，我