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XX账号暂时冻结业务申请表 个人信息 姓名 　 性别 　 联系方式 住址 　 邮政编码 证件类型 　 证件号码 　 账号信息 账号　 创建时间 账户余额 账号充值 记录 充值时间 充值方式 充值点数 　 　 　 服务器 最后登录时间 发生问题时间 人物名1 　 人物名2 　 人物名3 　 等级 　 等级 　 等级 　 职业 　 职业 　 职业 　 装备 装备 装备 　 技能 技能 技能 　 获得称号 　 获得称号 　 获得称号 家族 家族 家族 　 好友 　 好友 　 好友 　 宠物 宠物 宠物 具体问题描述 证 件 影 印 件 此处请粘贴您或您监护人清晰、有效的身份证复印、扫描件 (第2代身份证需提供正反面复印件、扫描件) 申 请 人 承诺 本人已经认真检查过上述填写的信息，并保证填写正确无误。 本人保证上述提供的信息真实有效。 本人保证本表中所填写的QQ幻想账号为本人所有。 本人承诺对在此过程中发生的一切账户相关损失（包括但不限于此过程中XX账号信息的泄漏等而造成的损失）承担全部责任。 本人授权XX计算机系统有限公司按上述要求操作。 若上述操作造成对其他玩家利益的损失，由本人承担一切法律责任。 以上资料如有不实，本人同意XX计算机系统有限公司不对本账号作任何操作。 申 请 人 签 字 　备注 申请人填写信息需真实有效，如所提交信息与实