XXXX年北京市社区卫生管理干部培训班讲义PPT6北京.pptxVIP

改善基层医疗品质确立社区守门人地位/作用 ——兼谈功能社区的服务;一、世界卫生组织 对基层医疗的新认识;2008年是WHO成立60周年，也是1978年提出基层医疗的《阿拉木图宣言》发布30周年。 在过去60年中，世界卫生形势发生了巨大变化，《世界卫生组织宪章》阐述的核心观念和《阿拉木图宣言》提出的价值观已被验证，至今仍然正确。 但是：卫生改革的目标还没有实现……;;基层医疗在资源缺乏的环境中  被危险地过度简化了——;基层医疗在资源缺乏的环境中  被危险地过度简化了——;基层医疗以往的经验与当前改革重点;基层医疗以往的经验与当前改革重点;基层医疗以往的经验与当前改革重点;基层医疗以往的经验与当前改革重点; ;世界卫生报告2008基层医疗改革的四套措施 ■全民保险的改革 改革措施将确保卫生系统有助于提高卫生公平性、社会公正并消除排斥，向普遍获得卫生保健和社会健康保障的方向迈进 ■服务提供的改革 改革措施将重新组织卫生服务的提供，即以人们的需求和期望为中心，使改革措施更符合和更好地应对社会变迁，同时取得更佳产出 ■公共政策的改革 改革措施将通过整合公共卫生行动和基层医疗保健以及探寻促进各部门发展的良好公共政策来维护保证社区健康 ■领导力的改革 改革措施将以复杂的现代卫生系统所要求的全面性、参与式及基于谈判的领导风格取代以往一方面政府过度指挥与控制，另一方面又放任自由的领导状态;相互配套 缺一不可;将人民置于卫生保健的核心，酌情采用注重在地方或地区级提供包括健康促进、疾病预防、治疗和姑息治疗并根据需求与其它各级治疗进行综合和协调的服务模式，同时确保有效地转院接受二级和三级诊疗； 以人为本（全面应对民众卫生需求） 注重在地区级以内提供服务 提供一体化基本卫生服务 必要时向二、三级医疗转诊（协调服务）;培训和留住足够数目的能够开展跨学科工作的卫生工作人员，包括基层医疗护士、助产师、相关卫生专业人员和家庭医生，并与非专业社区卫生工作者合作，以便有效满足人们的卫生需求； 工作人员数量足够 培训到位，待遇好能留住人 有跨学科工作能力 家庭医生团队结构 与业外社区工作者合作;发展并加强与基层医疗有关的卫生信息和监测系统，促进实行以证据为基础的政策和规划并对其进行评估； …… 发展卫生信息和监测系统 循证决策 以数据(结果)评估政策/规划;二、社区卫生服务与全科医学的特性;社区卫生服务特点;以一体化服务适应多样化需求; (一)一体化的健康观— 现代社会中健康是怎么失掉的？;案例;社区抑郁症筛检工具 除了抑郁量表外，可顺便询问： 你心情怎么样？你觉得快乐吗？ 你是否常常感觉心情悲伤或压抑？ （耶鲁大学，1999） （可加：为此你希望找人帮忙吗？） ;;(二)健康-疾病管理一体化： ——两个周期的全程管理;科学：慢病预防 — 生命全程;慢性病特点 — 预防难（无特效免疫药） 病程长（会伴随终生） 与生活/工作方式密切相关 伴发合并症，可危及生命 自发就诊可导致严重后果;生命周期健康管理;全科医师的视角;全科-专科服务区别;疾病/治疗医学 vs 健康/照顾医学;全科医师团队的慢性病管理;高血压/糖尿病合并症：卒中;;颈动脉狭窄影响的部位与功能;颈动脉内膜剥脱术;早期筛查;早期筛查;(三)个体-群体服务一体化;社区(community) (费孝通) 社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体;健康问题较多的人群 —;案例： 某社区医生在一天内，未经预约，接诊了20个病人，其中14个为高血压患者。 本医生应该如何处理上述问题？;功能社区：群体健康管理;（四）负责式-合作式管理一体化;GP—责任医师的日常服务工具;美国家庭医师诊所 - 新病人接诊;美国家庭医师诊所- 注册病人接诊;Ongoing care from visit to visit: 连续性照顾 Diabetes 糖尿病 Weight/diet 体重/饮食控制 HTN 高血压 Smoking 吸烟 Depression 抑郁 Chronic Pain 慢性疼痛 COPD 慢阻肺 Urinary, Menstrual, Sexual function 泌尿、月经、性功能问题;Comprehensive Care 综合性照顾 Annual Physical Examination 年度体检 EKG if indicated 有指征时做心电图 Labs